Операция по удалению птеригиума

Что такое птеригиум (нарост на глазу)?

Птеригиум — это треугольное разрастание ткани с кровеносными сосудами, которое начинается на тонкой оболочке, покрывающей белую часть глаза (конъюнктиве), и распространяется на прозрачную оболочку — роговицу. В быту его называют «наростом на глазу». Чаще всего он появляется со стороны носа, иногда на обоих глазах. Это доброкачественное образование, но по мере распространения на роговицу оно может влиять на зрение.

Основной провоцирующий фактор — ультрафиолетовые (UV) лучи солнечного света. Ветер, пыль и сухой воздух постоянно раздражают глаз и усугубляют состояние. Поэтому птеригиум чаще встречается у людей, работающих на открытом воздухе или живущих в солнечных и ветреных регионах.

Пингвекула, которая появляется в похожем месте, представляет собой желтоватое возвышение на конъюнктиве и не распространяется на роговицу. Чтобы отличить эти образования друг от друга, достаточно осмотра с помощью биомикроскопа (щелевой лампы).

Когда птеригиум требует операции?

Небольшой птеригиум, размеры которого годами остаются неизменными, не всегда требует операции. Его наблюдают, рекомендуя увлажняющие капли и солнцезащитные очки; при обострениях могут назначить короткий курс противовоспалительных капель. Капли облегчают симптомы, но не уменьшают разросшуюся ткань.

Операцию рассматривают в следующих случаях:

• Птеригиум приближается к центру роговицы, то есть к зрительной оси
• Он стягивает роговицу, вызывая астигматизм и нечёткость зрения
• Покраснение, резь, жжение и ощущение песка в глазу не проходят при использовании капель
• Он заметно увеличился за короткое время
• Ранее удалённый птеригиум появился снова
• Он препятствует ношению контактных линз или затрудняет его
• Его внешний вид беспокоит пациента

Выбор момента для операции влияет на результат. Чем дальше ткань распространяется на роговицу, тем более выраженным может быть рубец, оставшийся после удаления. Поэтому при приближении птеригиума к зрачку операцию надолго не откладывают.

Что оценивают на осмотре?

С помощью биомикроскопа оценивают, на сколько миллиметров птеригиум распространился на роговицу, его толщину и выраженность сосудистой сети. Топография роговицы — исследование, позволяющее составить карту её поверхности. Эта карта показывает вызванный птеригиумом астигматизм, то есть различия кривизны поверхности роговицы в разных направлениях. Исследования слёзной плёнки выявляют сопутствующий синдром сухого глаза; он усиливает симптомы и может замедлять заживление после операции.

Если пациенту планируется операция по поводу катаракты или лазерное лечение, последовательность вмешательств обсуждают отдельно. Птеригиум, распространившийся на роговицу, может искажать измерения, используемые для расчёта оптической силы линзы и планирования лазерного лечения. В такой ситуации обычно сначала удаляют птеригиум, а после восстановления роговицы повторяют измерения. Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая определяет последовательность лечения по результатам осмотра.

Как проводится операция?

Во время операции Вы можете ощущать прикосновение или давление. Сначала ткань птеригиума отделяют от роговицы и конъюнктивы и удаляют, затем выравнивают поверхность роговицы. После этого открытый участок закрывают.

Как аутотрансплантат конъюнктивы снижает риск рецидива?

Если птеригиум только иссекают, оставляя участок открытым, в эту область вновь прорастают сосуды, и разрастание ткани часто повторяется. При аутотрансплантации конъюнктивы тонкий фрагмент здоровой конъюнктивы берут из области под верхним веком и помещают на место удалённого птеригиума. «Ауто» означает использование собственной ткани пациента, поэтому отторжения ткани не происходит. Трансплантат фиксируют тонкими швами или тканевым клеем. Участок, откуда взяли ткань, заживает самостоятельно и не виден, поскольку находится под веком.

При птеригиуме, который появился снова после предыдущей операции, может потребоваться более обширное вмешательство. Это отдельно обсуждают на осмотре.

Подготовка к дню операции

Сообщите на осмотре, если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или другие лекарства на постоянной основе. Необходимость временной отмены препарата согласуют с назначившим его врачом. После операции на глаз могут наложить повязку, поэтому не садитесь за руль и возьмите с собой сопровождающего.

На что обратить внимание после операции

• Симптомы: Ожидаемы покраснение, резь, слезотечение и небольшая боль. Если использовались швы, Вы можете ощущать инородное тело в глазу.
• Капли: Капли с антибиотиком и кортикостероидом применяют по назначенной схеме в течение срока, указанного врачом. У некоторых людей кортикостероидные капли могут повышать внутриглазное давление, поэтому его измеряют на контрольных осмотрах.
• Контрольные осмотры: На осмотрах следят за приживлением трансплантата и уменьшением покраснения. График контрольных посещений определяет Ваш врач.

В период заживления не трите глаз, мойте руки перед применением капель и не пропускайте контрольные осмотры.

Защита от солнца после операции

Факторы, вызвавшие появление птеригиума, сохраняются и после операции, а UV-излучение относится к факторам, повышающим риск рецидива. Выходя на улицу, надевайте солнцезащитные очки с UV-фильтром. Плотно прилегающая к лицу оправа с боковой защитой также защищает от ветра и пыли. Шляпа с широкими полями обеспечивает дополнительную защиту. UV-лучи проходят и сквозь облака, поэтому носите очки не только в солнечные дни.

Рецидив чаще всего проявляется в первые месяцы повторным покраснением в той же области и появлением сосудов, растущих в сторону роговицы. Если Вы заметили эти признаки, обратитесь на осмотр, не дожидаясь следующего планового посещения.

Риски и неотложные ситуации

Наиболее частая проблема — повторное появление птеригиума. Также возможны отёк, смещение или сморщивание трансплантата, рубцевание роговицы, длительное покраснение в области операции и, в редких случаях, инфекция.

Если после операции боль нарастает, зрение внезапно снизилось, покраснение распространяется или появились густые выделения из глаза, обратитесь за помощью без промедления.

Обследование проводится в поликлинике Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul). С помощью биомикроскопии и топографии роговицы определяют, насколько далеко птеригиум распространился на роговицу и вызывает ли он астигматизм; решение об операции и времени её проведения принимают на основании этих данных.