Лечение синдрома сухого глаза

Слеза образует тонкую плёнку, которая при каждом моргании заново распределяется по передней поверхности глаза. Внутренний муциновый слой помогает слезе удерживаться на поверхности, средний водный слой поддерживает её увлажнение, а наружный липидный слой замедляет испарение. При синдроме сухого глаза нарушается один или несколько этих слоёв. У некоторых пациентов слёзная железа вырабатывает недостаточно водного компонента слезы. Чаще железы по краям век выделяют недостаточно липидного секрета, и слеза испаряется за несколько секунд.

Жалобы различаются: жжение, резь, ощущение песка в глазах, покраснение, дискомфорт от света, периодическое затуманивание зрения при чтении или работе за экраном. Если после моргания зрение проясняется, это может указывать на быстрый разрыв слёзной плёнки.

У кого чаще возникает синдром сухого глаза?

Сухость глаз чаще возникает у людей, которые подолгу смотрят на экран, работают в сухих помещениях с кондиционером или носят контактные линзы. С возрастом выработка слезы снижается; гормональные изменения, например менопауза, также усиливают сухость у женщин. Среди возможных причин — ревматические заболевания, такие как синдром Шегрена и ревматоидный артрит, неполное смыкание век и воспаление их краёв (блефарит). Выработку слезы могут снижать и лекарства: противоаллергические препараты (антигистаминные средства), некоторые антидепрессанты и изотретиноин, применяемый для лечения акне. После лазерной коррекции зрения и операций на веках также нередко возникает временная сухость.

Почему при работе за экраном возникает жжение в глазах?

В норме мы моргаем 15–20 раз в минуту. Когда мы сосредоточены на экране, частота моргания заметно снижается, а часть морганий становится неполной: веко снова открывается, не успев полностью закрыть глаз. Слёзная плёнка разрушается, не успевая обновляться, поэтому к концу дня появляются жжение и усталость.

Следующие привычки помогают уменьшить нагрузку на глаза при работе за экраном:

• Каждые 20 минут смотрите в течение 20 секунд на расстояние около 6 метров.
• Расположите экран немного ниже уровня глаз. При взгляде вниз веки прикрывают большую часть поверхности глаза.
• Не направляйте поток воздуха от кондиционера или автомобильного отопителя в лицо; в сухих помещениях используйте увлажнитель воздуха.
• При длительной работе время от времени несколько раз осознанно полностью закрывайте и открывайте глаза.

Что такое дисфункция мейбомиевых желёз?

По краям верхнего и нижнего века, сразу за ресницами, расположены небольшие железы, называемые мейбомиевыми. При каждом моргании их секрет образует тонкий липидный слой на поверхности слёзной плёнки. Когда выводные отверстия желёз закупориваются или секрет становится густым, липидный слой истончается и слеза быстро испаряется. Это одна из частых причин сухости глаз. Её могут сопровождать покраснение краёв век, корочки у основания ресниц и жжение, более выраженное по утрам. В таких случаях одних капель недостаточно: необходимо также устранить закупорку желёз.

Какие исследования проводят на приёме?

В начале приёма врач уточняет, когда усиливаются Ваши жалобы, какие лекарства Вы принимаете и сколько времени ежедневно проводите за экраном. Затем с помощью щелевой лампы — офтальмологического микроскопа с освещением — осматривает края век, ресницы и поверхность глаза.

• Время разрыва слёзной плёнки: В глаз закапывают оранжевый краситель — флюоресцеин. После моргания измеряют, через сколько секунд на слёзной плёнке появляется первый сухой участок; значения менее 10 секунд указывают на её быстрый разрыв.
• Проба Ширмера: За нижнее веко помещают тонкую бумажную полоску. Длина участка, намокшего за пять минут, позволяет оценить выработку водного компонента слезы.
• Осмотр поверхности глаза с окрашиванием: Флюоресцеин или лиссаминовый зелёный выявляют повреждения, вызванные сухостью, на роговице и конъюнктиве — тонкой оболочке, покрывающей белую часть глаза.
• Оценка мейбомиевых желёз: При лёгком надавливании на край века оценивают секрет: прозрачный ли он и маслянистый или густой, пастообразный. При необходимости железы исследуют с помощью инфракрасной визуализации — мейбографии.

Результаты показывают, с нарушением какого слоя связана сухость, и позволяют подобрать лечение.

Как лечат синдром сухого глаза?

У большинства пациентов сочетают несколько методов, а на контрольных осмотрах корректируют план лечения.

Как выбрать искусственную слезу?

Препараты искусственной слезы временно восполняют недостаток слёзной жидкости. При выборе учитывают три фактора:

• Консерванты: Если капли нужны чаще четырёх раз в день, предпочтение отдают однодозовым флаконам или многодозовым флаконам без консервантов. При частом применении консерванты могут раздражать поверхность глаза.
• Консистенция: Жидкие капли используют днём, поскольку они не затуманивают зрение. Гели и мази увлажняют дольше, но вызывают затуманивание зрения на несколько минут, поэтому их обычно применяют перед сном.
• Состав: Пациентам с недостаточным липидным слоем, то есть с нарушением работы мейбомиевых желёз, могут лучше подходить капли, содержащие липиды.

Гигиена век и тёплый компресс

Чтобы размягчить густой секрет в железах, на веки накладывают тёплый компресс на 5–10 минут. Затем кончиком пальца выполняют лёгкий массаж по направлению к основанию ресниц и очищают край века специальным раствором или салфеткой. Компресс не должен быть настолько горячим, чтобы обжигать кожу. Эффект такого ухода становится заметным при регулярном выполнении; при его прекращении жалобы могут вернуться.

Противовоспалительные капли

При длительной сухости на поверхности глаза развивается хроническое воспаление, которое ещё больше нарушает выработку слезы. Рецептурные капли, например циклоспорин или лифитеграст, направлены на прерывание этого процесса. Их действие проявляется постепенно, а в начале применения возможно жжение.

Обтуратор слёзной точки

Слёзные точки — небольшие отверстия у внутреннего угла верхнего и нижнего века, через которые слеза оттекает в нос. Если в такое отверстие установить силиконовый или постепенно рассасывающийся коллагеновый обтуратор, слеза дольше остаётся на поверхности глаза. Обтураторы особенно полезны при сниженной выработке водного компонента слезы. Возможны самостоятельное выпадение обтуратора, раздражение во внутреннем углу глаза или слезотечение; при необходимости обтуратор удаляют. Если имеется активное воспаление края века, сначала лечат его, поскольку обтуратор задерживает на поверхности глаза и слезу, содержащую продукты воспаления.

IPL и термопульсация

При дисфункции мейбомиевых желёз может применяться интенсивный импульсный свет (IPL). Глаза закрывают защитными щитками, а световые импульсы направляют на кожу нижних век и щёк. Цель — уменьшить воспаление краёв век и облегчить выделение секрета желёз; лечение планируют в виде сеансов с интервалом в несколько недель. С той же целью используют устройства для термопульсации, которые прогревают веки изнутри и оказывают контролируемое давление на железы.

Сухость глаз до и после лазерной коррекции зрения

Пациентам, которым планируется лазерная коррекция зрения, сначала лечат сухость глаз по двум причинам. Неравномерная слёзная плёнка искажает результаты измерений, например топографии роговицы, и может влиять на расчёт величины коррекции. Кроме того, сухость, существовавшая до операции, после неё усиливается.

При LASIK во время формирования тонкого лоскута роговицы — слоя ткани, который приподнимают с её поверхности, — пересекается и часть поверхностных чувствительных нервов. Эти нервы стимулируют моргание и выделение слезы, поэтому после операции сухость встречается часто и у большинства пациентов со временем уменьшается. При SMILE разрез меньше, поэтому нервы затрагиваются в меньшей степени. На обследовании перед лазерной коррекцией результаты слёзных проб оценивают вместе с топографией и измерением толщины роговицы; при выраженной сухости измерения повторяют после её лечения. На основании этих результатов Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая определяет, какой метод подходит пациенту.

В каких случаях следует обратиться за помощью без промедления?

Симптомы сухости глаз обычно развиваются постепенно. Если появились сильная или нарастающая боль в глазу, внезапная потеря зрения, выраженное покраснение, невозможность смотреть на свет или гнойные выделения, не списывайте их на сухость и не откладывайте обращение к врачу: причиной может быть инфекция роговицы или другое состояние, требующее срочного лечения. Если Вы носите контактные линзы, снимите их и обратитесь к офтальмологу в тот же день.

Обследование по поводу сухости глаз проводят в офтальмологическом отделении Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul). Возьмите на приём упаковки капель, которыми Вы пользуетесь, и список лекарств, которые принимаете регулярно. Для точности результатов исследований Вас могут попросить не использовать капли за несколько часов до осмотра; об этом сообщат при записи.