Пересадка роговицы

В каких случаях нужна пересадка роговицы?

Роговица — прозрачное окно в передней части глаза. Если она теряет прозрачность или правильную куполообразную форму, зрение значительно ухудшается. Пересадка роговицы (кератопластика) — это удаление повреждённой ткани и замена её здоровой донорской тканью. Её рассматривают у пациентов, которым другие методы лечения не позволяют обеспечить достаточное зрение:

• Выраженное истончение или значительная деформация роговицы при далеко зашедшем кератоконусе
• Травмы роговицы, вызвавшие серьёзное повреждение ткани
• Глубокие инфекции и язвы роговицы, оставившие необратимые повреждения
• Дистрофии роговицы — наследственные или дегенеративные заболевания, при которых роговица теряет прозрачность
• Рубцы роговицы, существенно ухудшающие зрение
• Стойкий отёк роговицы, возникающий при недостаточности её внутреннего слоя после операций на глазах

Слои роговицы и виды пересадки

Толщина роговицы составляет около половины миллиметра, но она имеет слоистое строение. Снаружи расположен тонкий покровный слой — эпителий, в середине — строма, составляющая основную часть толщины, а изнутри — эндотелий, образованный одним рядом клеток. Эндотелий выводит из роговицы избыток жидкости, поддерживая её прозрачность; утраченные эндотелиальные клетки не заменяются новыми. Вид пересадки выбирают в зависимости от того, какой слой поражён.

Сквозная пересадка (сквозная кератопластика, PK)

Из центра роговицы удаляют круглый диск, включающий все её слои, и на его место тонкими швами фиксируют донорскую роговицу такого же диаметра. Такая пересадка необходима при поражении всей толщины роговицы, например при глубоких рубцах, перфорации роговицы или повреждении одновременно стромы и эндотелия.

Поскольку пересаживается и донорский эндотелий, риск отторжения выше, чем при послойной пересадке. После пересадки может сохраняться выраженный астигматизм.

Передняя послойная пересадка (DALK)

При глубокой передней послойной кератопластике (DALK) заменяют только эпителий и строму. Собственный эндотелий пациента и тонкую мембрану, на которой он расположен, — десцеметову мембрану — сохраняют. Этот метод предпочтителен при кератоконусе и рубцах стромы, если эндотелий не повреждён.

Поскольку Ваш собственный эндотелий сохраняется, эндотелиальное отторжение, представляющее серьёзную угрозу зрению, не развивается, а стенка глаза остаётся более прочной. Наблюдение за швами сходно с наблюдением после сквозной пересадки. Если во время операции внутренняя мембрана разрывается, может потребоваться переход к сквозной пересадке.

Задняя послойная пересадка (DMEK, DSAEK)

Если проблема затрагивает только эндотелий, заменяют лишь внутренний слой. К таким состояниям относятся эндотелиальная дистрофия Фукса и стойкий отёк роговицы после операции по поводу катаракты. Поражённый эндотелий удаляют, донорскую ткань вводят внутрь глаза через небольшой разрез и прижимают к задней поверхности роговицы пузырьком воздуха или газа.

При DSAEK пересаживаемая ткань включает также тонкий слой стромы. При DMEK пересаживают только десцеметову мембрану и эндотелий, поэтому трансплантат значительно тоньше. Швы либо не требуются, либо достаточно нескольких. После операции Вас попросят лежать на спине, чтобы пузырёк удерживал ткань на месте. При отслоении трансплантата может потребоваться повторное введение воздуха в глаз.

Откуда берут донорскую роговицу?

Роговицу для пересадки получают от посмертных доноров тканей и хранят в глазном банке (банке тканей). Перед использованием кровь донора проверяют на инфекционные заболевания, в том числе HIV, гепатиты B и C, сифилис. Прозрачность роговицы и количество эндотелиальных клеток оценивают под микроскопом.

Роговица не содержит кровеносных сосудов, поэтому подбор по тканевой совместимости, как при пересадке почки, обычно не требуется. Дату операции планируют с учётом получения подходящей ткани из банка.

На что обратить внимание после операции

После операции возможны боль, ощущение покалывания, покраснение глаза и затуманивание зрения. Характер заживления зависит от вида пересадки и индивидуальных особенностей; вопросы возвращения к повседневным делам подробно обсуждаются на осмотре и предоперационной консультации.

В этот период:

• Применяйте капли с антибиотиком и кортикостероидом по назначенной схеме, не пропуская закапывания.
• Не трите глаз; на время сна надевайте защитный щиток.
• Не допускайте попадания в глаз воды и мыла, избегайте пыльных помещений и бассейнов.
• Избегайте занятий, при которых возможен удар по глазу.
• Не пропускайте контрольные осмотры. На них проверяют наличие признаков инфекции и отторжения ткани.

Каковы признаки отторжения трансплантата?

Иммунная система может распознать донорскую ткань как чужеродную и атаковать её; это называется отторжением трансплантата. Чаще оно возникает в первые годы, но возможно и спустя годы после пересадки. Риск выше при наличии кровеносных сосудов в роговице или перенесённом ранее отторжении трансплантата.

При появлении любого из следующих признаков обратитесь к врачу в тот же день, не дожидаясь планового осмотра:

• Покраснение: Вновь возникшее или усиливающееся покраснение глаза
• Светобоязнь: Дискомфорт на свету, затруднение при удержании глаза открытым
• Снижение зрения: Размытость изображения или пелена перед глазом
• Боль: Покалывание или глубокая боль в глазу

При раннем выявлении отторжение часто удаётся остановить интенсивным лечением каплями с кортикостероидом. При позднем обращении пересаженная ткань может необратимо утратить прозрачность, и потребуется новая пересадка. Выделения из глаза и внезапная потеря зрения также требуют осмотра без промедления.

Длительное наблюдение: почему осмотры продолжаются годами?

• Капли: Применение капель с кортикостероидом постепенно сокращают по схеме, назначенной Вашим врачом; некоторым пациентам требуется длительное применение в низкой дозе. Кортикостероиды могут повышать внутриглазное давление и вызывать катаракту, поэтому давление измеряют на каждом контрольном осмотре.
• Швы: При пересадке с наложением швов их снимают на контрольных осмотрах в последовательности, позволяющей уменьшить астигматизм; порядок снятия определяет Ваш врач. Ослабший или разорвавшийся шов повышает риск инфекции и отторжения. При покалывании или ощущении инородного тела не дожидайтесь планового осмотра.
• Стенка глаза: После сквозной пересадки граница трансплантата на всю жизнь остаётся менее прочной, чем нормальная роговица. При занятиях спортом с риском удара используйте защитные очки.
• Зрение: После стабилизации зрения могут потребоваться очки или контактные линзы. Для коррекции сохраняющегося после пересадки нерегулярного астигматизма часто применяют жёсткие или склеральные линзы (Подбор контактных линз).

Подходящий вид пересадки определяют по результатам топографии роговицы, измерения её толщины и подсчёта эндотелиальных клеток. Обследование проводит Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая в больнице Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul). Если Вы ранее перенесли операцию на глазах или наблюдались в другом центре, принесите на приём прежние медицинские заключения и список применяемых капель.