Пластика век (блефаропластика)

Нависание кожи или опущение века?

Тяжёлый, усталый вид век может быть связан с разными причинами, и каждая из них требует своего подхода к лечению.

• Нависание кожи (дерматохалазис): С возрастом кожа верхнего века теряет упругость, нависает над складкой века, а иногда и над ресницами. Край века находится в нормальном положении, но над ним лежит избыток кожи. При блефаропластике этот избыток удаляют.
• Опущение века (птоз): Сам край века расположен ниже, чем должен, и может прикрывать верхнюю часть зрачка. Чаще всего причина заключается в ослаблении мышцы, поднимающей веко (леватора), или её прикрепления. Этому могут способствовать возраст, многолетнее ношение контактных линз и перенесённые операции на глазах; у некоторых детей птоз бывает врождённым. Если удалить только кожу, веко останется опущенным.
• Опущение брови: При опущении бровь давит на верхнее веко, создавая картину, похожую на нависание кожи века.

У многих людей одновременно встречаются две из этих проблем. Измерения на осмотре показывают вклад каждой из них, и на этой основе определяют объём операции.

Когда нависание кожи века влияет на зрение?

Когда кожа верхнего века опускается на ресницы, верхняя часть поля зрения сужается, словно её прикрывает занавес. Человек часто неосознанно компенсирует это, поднимая брови. Из-за этого к концу дня могут возникать ощущение усталости в области лба и головная боль. Пациенты часто жалуются на то, что им трудно видеть расположенные вверху дорожные знаки за рулём и что они быстро устают при чтении.

В этом случае операцию проводят для расширения поля зрения, то есть с функциональной целью. Исследование поля зрения (периметрию) выполняют дважды: при естественном положении века и при его поднятии пластырем. Разница между результатами показывает, что сужение поля зрения связано с веком.

Если поводом для обращения стало недовольство внешним видом, обследование начинается с тех же измерений. На осмотре обсуждают, что операция может изменить, а что нет, с учётом строения век и окружающих тканей.

Как выполняют верхнюю и нижнюю блефаропластику?

Верхнее веко

Линию разреза размечают так, чтобы она проходила по естественной складке века. Удаляют избыток кожи, при необходимости — узкую полоску мышцы и выступающую вперёд жировую ткань, затем разрез закрывают тонкими швами.

Нижнее веко

Мешки под глазами образуются из-за выпячивания вперёд жировой ткани, окружающей глазное яблоко. Если избытка кожи нет, жировую ткань можно удалить или перераспределить через внутреннюю поверхность века; в этом случае разреза на коже не будет. Если есть и избыток кожи, разрез выполняют непосредственно под ресницами. Перед операцией оценивают тонус нижнего века. При его снижении после операции веко может оттянуться вниз, и эту вероятность учитывают при планировании вмешательства.

Устранение птоза и другие операции на веках

При операции по устранению птоза мышцу, поднимающую веко, укорачивают или вновь подшивают к месту её прикрепления. Если мышца очень слаба, веко можно поднять, соединив его с лобной мышцей.

Другие операции на веках в рамках окулопластики:

• Энтропион: Край века заворачивается внутрь, и ресницы трутся о роговицу. Это вызывает ощущение инородного тела и слезотечение, а при длительном течении может привести к образованию язвы роговицы.
• Эктропион: Край века выворачивается наружу. Глаз сохнет, слеза стекает на щёку, внутренняя поверхность века краснеет.
• Кисты и образования: Кисты и небольшие образования, вызывающие припухлость века, например халязион, удаляют хирургическим путём. Ткани, внешний вид которых вызывает подозрение, направляют на гистологическое исследование.

Какие измерения проводят перед операцией?

На осмотре измеряют расстояние между краем века и центром зрачка. Функцию мышцы, поднимающей веко, оценивают по тому, насколько перемещается веко при переводе взгляда снизу вверх. Отмечают положение бровей, различия между двумя сторонами и тонус нижнего века. Проводят слёзные тесты, поскольку после операции сухость глаз может временно усилиться. При необходимости назначают исследование поля зрения. На этой консультации сообщите о принимаемых препаратах, особенно о средствах, разжижающих кровь.

Внезапное опущение века, изменение его выраженности в течение дня или сочетание с двоением в глазах требуют отдельной оценки. Эти симптомы могут указывать на заболевания нервов или мышц, которые необходимо исследовать до рассмотрения вопроса об операции. Если у Вас внезапно опустилось веко и появилось двоение в глазах или сильная головная боль, незамедлительно обратитесь за неотложной помощью.

Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая определяет объём операции на основе этих измерений. Может быть достаточно удаления только кожи; некоторым пациентам также требуется укорочение мышцы или вмешательство на нижнем веке.

На что обратить внимание после операции

• Отёк и синяки: Холодные компрессы и приподнятое положение головы уменьшают отёк; во время сна подкладывайте под голову одну-две подушки. Синяки могут распространяться вниз, на щёку.
• Капли: Регулярно применяйте антибактериальные и противовоспалительные капли в течение назначенного врачом срока. Из-за неполного смыкания век возможны временная сухость или слезотечение.
• Швы и контрольные осмотры: Врач определяет, когда снимать швы и проводить контрольные осмотры.
• Физические нагрузки и солнце: До разрешения врача избегайте интенсивных физических нагрузок и защищайте область разреза от солнца.

Риски и ситуации, требующие немедленного обращения

Помимо ожидаемых синяков и отёка, возможны асимметрия век, временное неполное смыкание глаза, сухость, заметный рубец, оттягивание нижнего века вниз и, редко, инфекция. Некоторым пациентам может потребоваться повторное вмешательство для коррекции.

Кровоизлияние за глазным яблоком встречается очень редко, но угрожает зрению. Если в первые часы или дни после операции боль нарастает, глаз смещается вперёд и появляется ощущение напряжения либо снижается зрение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Усиливающееся покраснение, повышение температуры и выделения также требуют осмотра в тот же день.

Первая консультация проходит в поликлинике Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul). На ней проводят измерения век и слёзные тесты; при необходимости в рамках этого обследования также планируют исследование поля зрения.