Лазерная коррекция зрения (PRK, LASIK, SMILE)

Какие нарушения рефракции исправляет лазер?

Лазерная коррекция применяется при трёх нарушениях рефракции. При близорукости свет фокусируется перед сетчаткой, поэтому удалённые предметы выглядят размытыми. При дальнозоркости фокус оказывается за сетчаткой; глазу приходится напрягаться, особенно при рассматривании предметов вблизи. При астигматизме кривизна роговицы различается в разных направлениях, поэтому изображение искажено и размыто как вдаль, так и вблизи.

Во всех трёх случаях лазер удаляет слой ткани роговицы толщиной в микроны, изменяя её кривизну и обеспечивая правильную фокусировку света на сетчатке.

Затруднения при зрении вблизи, возникающие примерно в середине 40-х годов жизни, — пресбиопия — связаны с утратой эластичности хрусталика. В этой возрастной группе наряду с лазерной коррекцией обсуждают варианты с применением интраокулярных линз.

Подходит ли мне лазерная коррекция? Измерения на осмотре

Есть два основных условия: возраст от 18 лет и стабильный рецепт на очки в течение как минимум одного года. Остальное определяют результаты измерений.

• Топография и томография роговицы: Составляют карту кривизны передней и задней поверхностей роговицы. При выявлении кератоконуса — заболевания, при котором роговица постепенно истончается и приобретает конусообразную форму, — или признаков предрасположенности к нему лазерную коррекцию не проводят, поскольку удаление ткани ещё больше ослабляет роговицу.
• Толщина роговицы (пахиметрия): Поскольку лазер удаляет ткань, после коррекции роговица должна сохранять достаточную толщину. Чем выше степень нарушения рефракции, тем больше ткани требуется удалить.
• Рефракция в условиях циклоплегии: Истинную рефракцию измеряют после закапывания капель, расслабляющих мышцу, которая отвечает за фокусировку. У молодых пациентов измерение без капель может завышать степень близорукости.
• Слёзные тесты: Оценивают количество слёзной жидкости и время разрыва слёзной плёнки на поверхности глаза. При выраженном синдроме сухого глаза сначала проводят его лечение: сухость искажает результаты измерений и усиливает послеоперационные жалобы.
• Диаметр зрачка, внутриглазное давление и осмотр сетчатки: Степень расширения зрачка в темноте учитывают при планировании коррекции с учётом ночного зрения. При высокой близорукости дополнительно проверяют периферию сетчатки на наличие истончений и разрывов.

Контактные линзы временно изменяют форму роговицы. Поэтому перед измерениями Вас попросят на некоторое время отказаться от линз; этот период зависит от их типа. После измерения с каплями зрение вблизи может быть размытым, поэтому в день обследования не садитесь за руль.

Некоторые обстоятельства требуют отложить лазерную коррекцию или выбрать другой метод: продолжающееся изменение рефракции, беременность и грудное вскармливание, подозрение на кератоконус, недостаточная для лазерной коррекции толщина роговицы и очень высокая степень нарушения рефракции. В последних двух случаях рассматривают факичную ИОЛ (ICL), которую размещают внутри глаза без изменения формы роговицы.

Чем отличаются PRK, No-Touch, LASIK и SMILE Pro

Все четыре метода изменяют форму роговицы. Различия заключаются в том, в каком слое роговицы работает лазер и насколько затрагивается её поверхность.

PRK

Один из ранних методов лазерной коррекции. Эпителий, тонкий наружный слой роговицы, удаляют, после чего лазером воздействуют на ткань непосредственно под ним. На глаз надевают защитную контактную линзу, под которой восстанавливается эпителий. Поскольку разрез и лоскут не формируют, сохраняется больше опорной ткани роговицы. Поэтому метод может быть предпочтителен при тонкой роговице, а также для людей, чьи занятия спортом или профессия связаны с риском удара в глаз. При этом после операции боль может быть более выраженной.

No-Touch (трансэпителиальная PRK)

Разновидность PRK. Эпителий не удаляют отдельным инструментом: лазер воздействует на эпителий и подлежащую ткань за один этап. Название связано с тем, что во время процедуры инструменты не касаются глаза. Это поверхностный метод, поэтому характер заживления сходен с PRK.

LASIK

На передней поверхности роговицы формируют тонкий лоскут — флеп — и отводят его в сторону. Лазером воздействуют на подлежащую ткань, затем лоскут возвращают на место, где он фиксируется без швов. Толщина роговицы должна быть достаточной для формирования лоскута. После операции часто наблюдается сухость глаз.

SMILE Pro

Лазер формирует внутри роговицы тонкий фрагмент ткани в форме линзы — лентикулу, которую хирург извлекает через разрез размером 2–4 миллиметра. Лоскут не формируют. Небольшой разрез затрагивает меньше нервных волокон роговицы, что может способствовать менее выраженной сухости. SMILE Pro — современная версия метода. Чаще всего его применяют при близорукости и миопическом астигматизме; при дальнозоркости обычно обсуждают PRK или LASIK.

Как выбирают подходящий Вам метод?

Решение во многом определяется результатами измерений: толщиной роговицы, распределением её кривизны по данным топографии, видом и степенью нарушения рефракции, состоянием слёзной плёнки. Также учитывают Вашу профессию и увлечения. При занятиях единоборствами или работе, связанной с риском удара в глаз, предпочтение отдают методам без формирования лоскута. Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая на осмотре в Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul) оценивает эти результаты вместе с Вами и объясняет, какой метод рекомендует и почему.

Что происходит в день операции?

Устанавливают небольшой расширитель, который удерживает веки открытыми. Вас попросят смотреть на неподвижный световой ориентир. При PRK, No-Touch и LASIK лазерная система отслеживает движения глаза и соответственно направляет воздействие. При формировании лоскута во время LASIK и при лазерном воздействии во время SMILE Pro глаз фиксируют с помощью небольшого вакуума; при этом ощущается давление, а изображение может стать размытым. Оба глаза чаще всего оперируют за один сеанс. В день операции нельзя садиться за руль.

На что обратить внимание после операции

Независимо от метода не трите глаза в течение периода, указанного врачом, регулярно используйте назначенные капли и носите солнцезащитные очки на улице. Сделайте перерыв в использовании косметики для глаз. Заживление имеет индивидуальные особенности, поэтому не пропускайте контрольные осмотры. Возвращение к работе и повседневным занятиям подробно обсуждается на осмотре и предоперационной консультации.

Возможные жалобы в зависимости от метода:

• PRK и No-Touch: Восстановление эпителия сопровождается болью, ощущением инородного тела и размытым зрением. Защитную контактную линзу снимают на контрольном осмотре. Возможны небольшая нечёткость зрения, светочувствительность и ореолы вокруг источников света.
• LASIK: Возможны лёгкая сухость и светочувствительность.
• SMILE Pro: Возможна небольшая нечёткость зрения; побочные эффекты обычно выражены слабо.

Риски и ситуации, требующие немедленного обращения к врачу

• Сухость глаз: Часто встречающийся побочный эффект.
• Ореолы и блики: Ночью вокруг фар и фонарей могут появляться световые кольца.
• Недостаточная или избыточная коррекция: Нарушение рефракции может сохраняться частично или в небольшой степени возвращаться со временем; некоторым пациентам требуется дополнительная лазерная коррекция.
• Помутнение роговицы (haze): Может возникнуть после PRK и No-Touch.
• Проблемы, связанные с лоскутом: При LASIK возможны смещение лоскута или воспаление под ним.
• Инфекция и эктазия: Эктазия — это истончение и выпячивание роговицы вперёд. Оба осложнения встречаются редко; для выявления риска эктазии перед операцией проводят топографию и измеряют толщину роговицы.

Боль после PRK ожидаема. Если боль усиливается, зрение внезапно ухудшается или появляются выраженное покраснение глаза и выделения, немедленно обратитесь к врачу, не дожидаясь назначенного контрольного осмотра.

На предварительный осмотр возьмите с собой прежние рецепты на очки. По ним можно определить, как долго Ваша рефракция остаётся стабильной.