Интраокулярные линзы: мультифокальные, трифокальные и EDOF

Что означает умная линза?

Естественный хрусталик глаза меняет форму, настраивая фокус при взгляде вблизи и вдаль. Примерно с середины 40-х лет жизни его эластичность снижается и возникает потребность в очках для близи. Если в последующие годы хрусталик мутнеет, развивается катаракта. При операции по имплантации интраокулярной линзы естественный хрусталик удаляют и заменяют искусственной линзой.

Умными линзами в быту называют мультифокальные, трифокальные линзы и линзы EDOF, предназначенные для чёткого зрения на нескольких расстояниях. Техника операции такая же, как при удалении катаракты; различие заключается в оптической конструкции устанавливаемой линзы.

Эту операцию проводят двум группам пациентов. Первая — пациенты с катарактой. Вторая — люди без катаракты, обычно старше 45 лет, которые испытывают трудности со зрением вблизи и хотят уменьшить зависимость от очков. Во втором случае вмешательство называют рефракционной заменой хрусталика.

Виды линз: на каких расстояниях они обеспечивают чёткое зрение?

Монофокальная линза

Фокусируется на одном расстоянии, чаще всего вдаль. Зрение вдаль чёткое, выраженные ореолы вокруг источников света ночью не возникают. Для чтения, а нередко и для работы за компьютером нужны очки. У некоторых пациентов один глаз настраивают для зрения вдаль, другой — для близи (моновидение). Это может уменьшить потребность в очках, но привыкнуть к такому варианту могут не все, поэтому его обычно предварительно пробуют с контактными линзами.

Мультифокальная (двухфокусная) линза

Распределяет свет между двумя фокусами: для дали и для близи. Обеспечивает зрение при чтении и вдаль, но на среднем расстоянии, например до экрана компьютера, изображение может быть нечётким. Поскольку поступающий свет распределяется между двумя фокусами, возможны светорассеяние и блики ночью.

Трифокальная линза

Помимо фокусов для дали и близи имеет третий фокус для среднего расстояния. Может быть предпочтительна для людей, которым необходимо чётко видеть на расстоянии вытянутой руки, например экран компьютера, планшета или приборную панель автомобиля. Значительно уменьшает потребность в очках при выполнении большинства повседневных дел. Возможны световые отражения и блики; у большинства пациентов они со временем уменьшаются.

Линза EDOF (с расширенной глубиной фокуса)

Линза EDOF формирует непрерывную зону фокусировки от дальнего до среднего расстояния. Она обеспечивает более естественное зрение вдаль и на среднем расстоянии и вызывает меньше ореолов и бликов, чем мультифокальные и трифокальные линзы. Зрение вблизи может быть несколько слабее, чем с этими линзами, поэтому для мелкого шрифта могут понадобиться очки для чтения.

Торическая линза

Корректирует роговичный астигматизм. Торические модели есть у монофокальных, мультифокальных, трифокальных линз и линз EDOF. Торическая линза должна находиться в глазу под определённым углом. Этот угол определяют до операции по результатам измерений роговицы, а во время операции линзу устанавливают в соответствующем положении.

От чего зависит выбор линзы?

Совместно рассматриваются две группы вопросов. Первая касается Вашей повседневной жизни:

• Вы проводите большую часть дня перед экраном, за чтением или за рулём?
• Часто ли Вы водите ночью?
• Будет ли Вам неудобно пользоваться очками для чтения мелкого шрифта?

Вторая касается здоровья Ваших глаз. Заболевания центральной области сетчатки (макулы), далеко зашедшая глаукома, нерегулярная поверхность роговицы или ранее проведённая лазерная коррекция могут снижать ожидаемое качество зрения с мультифокальными и трифокальными линзами. В таких случаях более подходящим вариантом может быть линза EDOF или монофокальная линза.

Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая на приёме в Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul) оценивает Ваши ответы вместе с результатами измерений и заранее обсуждает, для каких занятий могут понадобиться очки при выборе каждой линзы.

Измерения перед операцией

• Оптическая биометрия: Измеряют переднезаднюю длину глаза и кривизну роговицы; по этим данным рассчитывают оптическую силу линзы. Небольшое отклонение при измерении приводит к остаточной рефракционной ошибке после операции.
• Топография роговицы: Показывает величину и ось астигматизма, а также регулярность поверхности роговицы. По результатам этого исследования определяют, нужна ли торическая линза.
• OCT макулы: Сканирование, позволяющее получить послойное изображение центральной области сетчатки. Может выявить проблемы, незаметные при обычном осмотре.
• Оценка слёзной плёнки: Сухость глаз искажает результаты измерений роговицы. При необходимости сначала лечат сухость, затем повторяют измерения.
• Измерение внутриглазного давления и осмотр сетчатки: Глаукома и заболевания сетчатки непосредственно влияют на выбор линзы.

Если Вы носите контактные линзы, Вас попросят снять их за некоторое время до измерений, чтобы определить истинную форму роговицы.

У меня нет катаракты: рефракционная замена хрусталика

В глазу без катаракты прозрачный естественный хрусталик также можно удалить по той же методике и заменить многофокусной линзой или линзой EDOF. Это обычно рекомендуют людям старше 45 лет, которые уже начали пользоваться очками для близи и также нуждаются в коррекции зрения вдаль. Поскольку естественный хрусталик удаляют, в дальнейшем катаракта в этом глазу не развивается.

У более молодых людей, чьё зрение вблизи ещё не ухудшилось, сначала обсуждают варианты, сохраняющие естественный хрусталик: лазерную коррекцию или имплантацию факичной ИОЛ. При высокой близорукости после замены хрусталика может повышаться риск отслойки сетчатки, поэтому перед операцией тщательно осматривают её периферию.

Операция и рекомендации после неё

Естественный хрусталик дробят с помощью ультразвука и удаляют через небольшой разрез (факоэмульсификация), затем через тот же разрез вводят складную искусственную линзу. Глаза обычно оперируют в разные дни.

После операции возможны резь, затуманивание зрения, слезотечение и световые отражения. По мере того как мозг учится воспринимать изображения, поступающие через новую линзу, ореолы вокруг ночных источников света становятся менее заметными. Восстановление протекает индивидуально; возвращение к повседневной жизни подробно обсуждается на приёме и во время предоперационной консультации.

Применяйте капли с антибиотиком и кортикостероидом по назначенной схеме, не трите глаз, соблюдайте гигиену рук и лица для профилактики инфекции и не пропускайте контрольные осмотры.

Ночные источники света, ореолы и другие риски

• Ореолы и блики: Более выражены при мультифокальных и трифокальных линзах, менее выражены при EDOF. У большинства пациентов со временем уменьшаются.
• Снижение контрастности: При тусклом освещении различать детали может быть несколько сложнее, чем с монофокальной линзой.
• Остаточная рефракционная ошибка: Небольшую остаточную ошибку можно скорректировать очками или с помощью лазерной докоррекции.
• Поворот торической линзы: Если линза отклоняется от заданной оси, её положение корректируют.
• Помутнение задней капсулы: Капсула, удерживающая линзу, может помутнеть через месяцы или годы. В ней формируют отверстие с помощью YAG-лазера.
• Инфекция, повышение внутриглазного давления, отёк макулы и отслойка сетчатки: Редкие, но серьёзные осложнения.

Если после адаптации ореолы и блики продолжают затруднять повседневную жизнь, можно обсудить замену линзы. При внезапном снижении зрения, нарастающей боли или выраженном покраснении незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, не дожидаясь назначенного контрольного осмотра.

Возьмите на приём прежние рецепты на очки, а если Вам ранее проводили лазерную коррекцию — документы об этой операции. Данные, полученные до лазерной коррекции, помогают точно рассчитать оптическую силу линзы.