Лечение кератоконуса

Почему роговица приобретает форму конуса?

Роговица — прозрачная куполообразная оболочка в передней части глаза. Это первая поверхность, преломляющая поступающий в глаз свет. При кератоконусе ткань роговицы ослабевает, роговица истончается и выпячивается вперёд в форме конуса. Из-за неровности её поверхности свет не может правильно сфокусироваться на сетчатке, поэтому изображение становится размытым, волнистым, с теневыми контурами или искажённым.

Заболевание обычно поражает оба глаза, однако на одном из них изменения могут быть более выраженными. Наличие кератоконуса в семье, аллергические заболевания глаз и частое трение глаз повышают риск.

Начало в подростковом возрасте: на какие симптомы обратить внимание?

Кератоконус обычно начинается в подростковом возрасте и может прогрессировать в молодости. Чем раньше начинается заболевание, тем быстрее оно склонно прогрессировать, поэтому детям и молодым людям контрольные осмотры проводят чаще.

• Размытое и волнистое изображение
• Недостаточная чёткость зрения даже в очках
• Частые изменения рецепта на очки, особенно величины астигматизма
• Чувствительность к свету, ореолы и тени вокруг источников света ночью
• Частое трение глаз

Если у молодого человека при каждом осмотре меняется рецепт на очки или очки не позволяют добиться чёткого зрения, необходимо оценить роговицу с помощью топографии.

Почему первый шаг — перестать тереть глаза?

Частое и сильное трение создаёт механическую нагрузку на уже ослабленную роговицу и способствует прогрессированию заболевания. Причиной зуда часто бывает аллергия. Когда её проявления удаётся контролировать с помощью капель, желание тереть глаза тоже уменьшается. При зуде холодный компресс на закрытое веко вместо трения глаза помогает облегчить дискомфорт. Это правило действует независимо от того, на каком этапе лечения Вы находитесь.

Как выявляют кератоконус и наблюдают за его течением?

На ранней стадии кератоконус может остаться незамеченным при обследовании для подбора очков. Основное диагностическое исследование — топография роговицы (томография). Оно позволяет составить карту кривизны передней и задней поверхностей роговицы и измерить её толщину в каждой точке. На этих картах видны расположение конуса, выраженность его крутизны и самое тонкое место роговицы.

При наблюдении исследование повторяют через определённые промежутки времени. Сравнение карт позволяет оценить, увеличивается ли крутизна роговицы и продолжается ли её истончение. Если выявлено прогрессирование, рассматривают проведение кросслинкинга. Частота контрольных осмотров зависит от возраста и скорости развития заболевания.

Это одна из причин, по которым перед лазерной коррекцией зрения проводят топографию. При кератоконусе или предрасположенности к нему лазерные методы, истончающие роговицу, обычно не применяют, поскольку они могут ускорить прогрессирование заболевания.

Этапы лечения

У лечения две цели: остановить прогрессирование заболевания и скорректировать зрение. Выбор подходящего метода зависит от стадии, толщины роговицы и наличия прогрессирования; у многих пациентов сочетают несколько методов. На осмотре Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая составляет план вместе с Вами, учитывая результаты топографии и Ваш возраст.

Очки и контактные линзы

На ранней стадии очков может быть достаточно. По мере того как поверхность роговицы становится всё более неровной, очки перестают обеспечивать чёткое зрение и возникает необходимость в контактных линзах. Жёсткие газопроницаемые линзы создают перед неровной роговицей новую ровную преломляющую поверхность; пространство между линзой и роговицей заполняется слезой. Склеральные линзы имеют больший диаметр, опираются на белую часть глаза (склеру), не касаясь роговицы, и удерживают под собой слой жидкости. На поздней стадии или при невозможности привыкнуть к жёстким линзам они могут быть более комфортными.

Линзы корректируют зрение, но не останавливают прогрессирование заболевания. Подбор и пробное ношение линз описаны на странице Подбор контактных линз.

Роговичный кросслинкинг (CXL)

Этот метод применяют для остановки прогрессирования заболевания (cross-linking). Роговицу насыщают каплями рибофлавина (витамина B2), затем воздействуют на неё контролируемым ультрафиолетовым излучением спектра A. Совместное действие света и рибофлавина создаёт новые связи между коллагеновыми волокнами роговицы. Роговица становится жёстче, а увеличение её конусовидного выпячивания прекращается или замедляется.

При стандартном методе удаляют самый поверхностный слой роговицы (эпителий), поэтому после процедуры возникают боль, резь, слезотечение и затуманивание зрения. До заживления поверхности на глазу остаётся защитная контактная линза. Остановку прогрессирования подтверждают контрольными исследованиями топографии роговицы.

CXL не устраняет уже сформировавшееся конусовидное выпячивание; после процедуры Вам по-прежнему могут понадобиться очки или линзы. При очень тонкой роговице стандартный метод может быть неприменим. Это определяют по результатам измерения толщины.

Интрастромальные роговичные кольца

На средней стадии, если линзы не обеспечивают достаточного зрения или их невозможно носить, в роговицу можно установить тонкие прозрачные пластиковые сегменты колец в форме полумесяца. Их помещают в тоннель, сформированный в ткани роговицы лазером или механическим способом. Сегменты уплощают центральную часть конуса, делая поверхность более ровной; при необходимости их можно удалить.

Кольца не останавливают прогрессирование заболевания; если оно продолжается, их установку планируют в сочетании с CXL.

Факичная ИОЛ (ICL)

Если после стабилизации роговицы сохраняется высокая степень близорукости или астигматизма, можно рассмотреть установку тонкой линзы внутрь глаза с сохранением Вашего собственного хрусталика. Метод описан на странице Факичная ИОЛ (ICL).

Поздняя стадия: пересадка роговицы

Если роговица сильно истончена, в её центре образовался рубец, нарушающий прозрачность, или ни одна линза не обеспечивает достаточного зрения, может потребоваться пересадка роговицы. При кератоконусе внутренний слой роговицы (эндотелий) обычно остаётся здоровым. Поэтому часто предпочитают метод DALK, при котором заменяют только передние слои; при необходимости выполняют сквозную пересадку.

Какие состояния при кератоконусе требуют неотложной помощи?

При далеко зашедшем кератоконусе может произойти разрыв внутренней мембраны роговицы. В роговице накапливается жидкость, она внезапно белеет, зрение резко снижается, появляются боль, слезотечение и чувствительность к свету. Это состояние называется острым гидропсом роговицы и требует немедленного осмотра. Если в дни после CXL боль усиливается вместо того, чтобы уменьшаться, появляются выделения или ухудшается зрение, это может быть признаком инфекции. В таких случаях обратитесь за помощью без промедления, не дожидаясь назначенного контрольного осмотра.

Наблюдение и лечение при кератоконусе проводят в больнице Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul). На первом приёме выполняют топографию роговицы и измеряют её толщину. Если Вы носите контактные линзы, они могут временно изменить форму роговицы и повлиять на результаты измерений; при записи на приём уточните, за сколько дней до осмотра необходимо снять линзы.