Факичная интраокулярная линза (ICL)

Что такое ICL и где она располагается в глазу?

ICL (Implantable Collamer Lens) — тонкая мягкая линза, которую устанавливают внутрь глаза для коррекции нарушения рефракции. Слово Collamer в её названии обозначает коллагенсодержащий материал, из которого изготовлена линза. Термин «факичная» означает, что собственный хрусталик глаза сохраняется. Естественный хрусталик не затрагивают, а ICL устанавливают дополнительно к нему.

Линза располагается за радужкой — цветной частью глаза, непосредственно перед естественным хрусталиком. Поскольку она находится внутри глаза, её не видно со стороны, она не ощущается и не требует ежедневного надевания и снятия, как контактные линзы. Она может корректировать миопию высокой степени, гиперметропию и астигматизм. Для коррекции астигматизма используют торическую модель линзы, которую устанавливают с учётом оси астигматизма.

ICL предназначена для постоянной коррекции, при этом её установка обратима. При необходимости линзу можно удалить или заменить; поскольку ткань роговицы не удаляется, эта возможность сохраняется.

Почему рассматривают ICL, если Вам не подходит лазерная коррекция?

Лазерная коррекция исправляет нарушение рефракции путём удаления ткани роговицы. Чем выше степень нарушения, тем больше ткани необходимо удалить. За определённым пределом такое удаление становится небезопасным для роговицы. Если роговица от природы тонкая, этот предел достигается при меньшей степени нарушения рефракции. При установке ICL ткань роговицы не удаляют: коррекцию обеспечивает линза внутри глаза.

ICL чаще всего рассматривают в следующих случаях:

• Степень нарушения рефракции слишком высока для безопасной лазерной коррекции
• Толщина роговицы недостаточна для лазерной коррекции
• Сухость глаз, симптомы которой могут усилиться после лазерной коррекции

Не всем, кому не подходит лазерная коррекция, можно установить ICL. Внутри глаза должно быть достаточно места для линзы, что определяют с помощью измерений. На приёме в Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul) Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая сравнивает возможности лазерной коррекции и установки ICL на основании одних и тех же результатов измерений.

Кому подходит ICL?

ICL обычно устанавливают людям в возрасте 18–45 лет, у которых перестала меняться оптическая сила очков. Основная группа кандидатов — люди, которые не хотят пользоваться очками или контактными линзами, но которым не подходит лазерная коррекция. После 45 лет естественный хрусталик начинает терять эластичность, поэтому такие варианты, как замена хрусталика, могут быть более целесообразными.

При обследовании для оценки возможности установки ICL выполняют следующие измерения:

• Глубина передней камеры: Это расстояние между задней поверхностью роговицы и естественным хрусталиком. Оно должно быть достаточным, чтобы линза могла находиться внутри глаза, не повреждая окружающие структуры.
• Подсчёт эндотелиальных клеток: Клетки эндотелия на внутренней поверхности роговицы поддерживают её прозрачность и не восстанавливаются после утраты. До операции подтверждают, что их количество достаточно, и отслеживают его в последующие годы.
• Измерение внутренних диаметров глаза: Размер линзы подбирают в соответствии с внутренним диаметром глаза. Слишком большая для глаза линза может повышать внутриглазное давление, а слишком маленькая — располагаться слишком близко к естественному хрусталику.
• Топография роговицы и определение рефракции в условиях циклоплегии: Позволяют уточнить степень нарушения рефракции и ось астигматизма.
• Измерение внутриглазного давления и осмотр сетчатки: При миопии высокой степени периферию сетчатки дополнительно обследуют на наличие истончений и разрывов.

На основании этих данных оптическую силу и размер линзы рассчитывают отдельно для каждого глаза. Поскольку линзу могут заказывать по индивидуальным параметрам, между измерениями и операцией может пройти некоторое время.

Как проводят операцию?

Зрачок предварительно расширяют с помощью капель. Линзу в сложенном виде вводят в глаз через разрез длиной около 3 миллиметров, раскрывают внутри глаза и размещают за радужкой. Разрез обычно закрывается без наложения швов.

Глаза чаще всего оперируют в разные дни. Перед операцией на втором глазу оценивают заживление первого и проверяют внутриглазное давление. На первом контрольном осмотре измеряют внутриглазное давление и оценивают положение линзы.

На что обратить внимание после операции

После операции возможны затуманенное зрение, лёгкая резь и чувствительность к свету. Восстановление чёткости зрения индивидуально; его оценивают на контрольных осмотрах.

Применяйте капли с антибиотиком и стероидные капли в течение срока, назначенного врачом. Закапывайте их вовремя, не чешите и не трите глаз. На контрольном осмотре уточните, когда Вы сможете вернуться к работе, спорту, посещению бассейна и использованию макияжа для глаз.

Риски и длительное наблюдение

• Повышение внутриглазного давления: Может возникать особенно в первые дни и чаще всего поддаётся контролю с помощью капель.
• Катаракта: Если линза располагается слишком близко к естественному хрусталику, с годами может развиться его помутнение.
• Потеря эндотелиальных клеток: Может прогрессировать медленно, поэтому количество клеток определяют на контрольных осмотрах.
• Ореолы и блики: Ночью вокруг источников света могут быть видны кольца.
• Дополнительное вмешательство: Если размер или положение линзы не подходят, её положение корректируют либо линзу заменяют.
• Инфекция: Редкое, но серьёзное осложнение.

При миопии высокой степени риск разрыва и отслойки сетчатки существует независимо от операции. Если в поле зрения появилась тень, похожая на опускающуюся занавеску, либо внезапно возникло множество плавающих помутнений или вспышки света, обратитесь за медицинской помощью без промедления. Внезапное снижение зрения, нарастающая боль, выраженное покраснение или боль в глазу, сопровождающаяся головной болью и тошнотой, также требуют незамедлительного осмотра; последнее сочетание симптомов может указывать на быстрое повышение внутриглазного давления.

График контрольных осмотров после операции определяет Ваш врач. При длительном наблюдении расстояние между линзой и естественным хрусталиком, внутриглазное давление и количество эндотелиальных клеток обычно измеряют раз в год. Если в старшем возрасте развивается катаракта, ICL удаляют и проводят стандартную операцию по поводу катаракты.