Операция при непроходимости слезного канала

Как слезы оттекают из глаза в нос?

Слезы поступают в два небольших отверстия — слезные точки, расположенные у внутреннего угла глаза на верхнем и нижнем веках, затем проходят по тонким слезным канальцам и собираются в слезном мешке сбоку от носа. Отходящий от мешка вниз носослезный проток отводит слезы в полость носа. Именно поэтому во время плача течет из носа. Если на каком-либо участке этот путь сужается или закрывается, слезы не могут оттекать и переливаются через край века на щеку.

Почему возникают слезотечение и выделения?

Наиболее характерный признак непроходимости — слезотечение даже в отсутствие плача (эпифора). Застой слез в мешке создает благоприятные условия для размножения микробов, поэтому слезотечение часто сопровождается образованием корочек и липкими выделениями. Другие симптомы:

• Покраснение и раздражение у основания ресниц и по краю век
• Припухлость вокруг глаза, особенно у внутреннего угла
• Жжение, ощущение покалывания
• Усиление жалоб в холодную и ветреную погоду
• Изредка — болезненная красная припухлость у внутреннего угла глаза (дакриоцистит, то есть воспаление слезного мешка)

Непроходимость может быть врожденной или приобретенной. В развитии приобретенной непроходимости играют роль возрастные изменения тканей, перенесенные инфекции и воспаления, травмы лица и носа, а в редких случаях — опухоли.

Непроходимость — не единственная возможная причина слезотечения. Сухость глаза вызывает раздражение его поверхности и рефлекторное усиление выработки слез. Выворот нижнего века или сужение слезной точки также могут препятствовать поступлению слез в слезоотводящие пути. Лечение подбирают после установления причины слезотечения.

Врожденная непроходимость у младенцев

У некоторых младенцев тонкая мембрана на конце протока, открывающегося в нос, к моменту рождения остается закрытой. Слезотечение и выделения обычно появляются в первые недели жизни. В большинстве таких случаев проходимость восстанавливается самостоятельно в течение первого года жизни.

Массаж и очищение глаз

В этот период рекомендуется массаж слезного мешка. Указательный палец помещают между внутренним углом глаза и переносицей и с легким нажимом проводят вниз. Цель — создать давление в мешке, чтобы открыть закрытую мембрану. Выделения удаляют чистым ватным тампоном, смоченным кипяченой и остуженной водой, движением от внутреннего угла глаза к наружному. При усилении выделений могут быть назначены капли с антибиотиком.

Зондирование

Если примерно к году непроходимость сохраняется, несмотря на массаж, проводят зондирование. Через проток проводят тонкий зонд, открывая закрытую мембрану. При повторной непроходимости процедуру можно повторить, дополнив ее установкой силиконовой трубки в проток или баллонным расширением.

Если слезотечение сопровождается светобоязнью или Вы заметили, что глаз выглядит увеличенным, а роговица — мутной, не откладывайте обращение к врачу: такие признаки встречаются при врожденной глаукоме. Красная припухлость у внутреннего угла глаза или повышение температуры также требуют осмотра в тот же день.

Как определяют место непроходимости у взрослых?

Во время осмотра сначала оценивают положение век, слезные точки и поверхность глаза. При промывании слезоотводящих путей через слезную точку с помощью тонкой канюли вводят физиологический раствор. Если жидкость проходит в горло, путь проходим. Если она вытекает обратно, имеется непроходимость, а место обратного выхода жидкости указывает на ее уровень. Также могут закапать раствор флуоресцеина, чтобы оценить, как быстро слезы оттекают из глаза. Если рассматривается операция через нос, обследуют полость носа; при подозрении на травму или объемное образование назначают визуализирующие исследования.

Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая планирует лечение с учетом этих данных. При недавно возникшей и незначительной непроходимости начинают с теплых компрессов, массажа слезного мешка и, при наличии инфекции, антибиотиков. При частичном сужении можно попробовать зондирование или баллонное расширение (дилатацию). Если непроходимость полная и стойкая либо вызывает повторные воспаления, необходима операция. При воспалении слезного мешка операцию не проводят: сначала инфекцию устраняют антибиотиками.

Как проводится дакриоцисториностомия (DSR)?

При DSR создают обходной путь для оттока слез. В тонкой кости между слезным мешком и полостью носа формируют новый проход, через который слезы поступают непосредственно в нос. Существуют два варианта доступа.

Наружная DSR

Сбоку от носа, рядом с внутренним углом глаза, делают небольшой разрез кожи. Под прямым визуальным контролем слезного мешка и кости формируют проход, а стенку мешка подшивают к слизистой оболочке носа. Кожные швы снимают на контрольном осмотре.

DSR через нос (эндоскопическая)

Через ноздрю вводят тонкий эндоскоп с камерой и формируют проход со стороны полости носа. Разрез кожи не требуется. Строение полости носа, например выраженное искривление носовой перегородки, влияет на возможность применения этого доступа.

Силиконовая трубка

Чтобы новый путь не закрылся, при большинстве операций устанавливают тонкую силиконовую трубку. Она проходит через верхнюю и нижнюю слезные точки в нос; у внутреннего угла глаза может быть видна тонкая петля. Время удаления определяют на контрольных осмотрах, а саму трубку удаляют амбулаторно. Не тяните трубку; если Вы заметили, что она сместилась, сообщите врачу.

Если слезные канальцы также непроходимы, стандартной DSR может быть недостаточно и потребуется другой план хирургического лечения.

На что обратить внимание после операции

После операции у внутреннего угла глаза и сбоку от носа возможны небольшой отек, синяки и дискомфорт, а из носа могут появляться выделения с небольшой примесью крови. В течение периода, указанного Вашим врачом, не сморкайтесь с усилием и избегайте интенсивных физических нагрузок. Регулярно используйте назначенные капли, назальный спрей или раствор для промывания, поддерживайте чистоту области вокруг глаза и полости носа. На контрольных осмотрах проходимость нового пути оценивают с помощью промывания.

К рискам относятся носовое кровотечение, инфекция, рубец на коже при наружном доступе, смещение трубки, а также постепенное сужение и закрытие нового пути. Если он закроется, может потребоваться повторная операция.

Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Носовое кровотечение, которое не прекращается или усиливается
• Быстро увеличивающаяся болезненная красная припухлость у внутреннего угла глаза или повышение температуры
• Распространение покраснения и отека на веко и щеку
• Снижение зрения или боль при движении глаз

Первичный осмотр проводится в амбулаторном отделении Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul). На этом приеме с помощью промывания слезоотводящих путей определяют, есть ли непроходимость и где она расположена.