Хирургия катаракты

Что такое катаракта и почему нужна операция?

Хрусталик расположен сразу за зрачком и фокусирует поступающий в глаз свет на сетчатке. Катаракта — это потеря прозрачности и помутнение хрусталика. Свет рассеивается, словно проходя через запотевшее стекло, и изображение становится нечётким.

Катаракта чаще всего развивается с возрастом. Её возникновению также способствуют сахарный диабет, травмы глаза, длительное применение кортизона, чрезмерное воздействие солнечного света и курение. Заболевание прогрессирует медленно; нередко сначала поражает один глаз, а со временем затрагивает и другой.

Лекарства и очки не могут вернуть помутневшему хрусталику прозрачность. Изменение оптической силы очков может на некоторое время помочь, но не устраняет помутнение. Единственный эффективный метод лечения — удалить помутневший хрусталик и заменить его искусственной интраокулярной линзой.

Какие симптомы могут указывать на катаракту?

• Нечёткое зрение или ощущение тумана перед глазами
• Чувствительность к свету, ослепление светом встречных фар
• Ухудшение зрения в темноте
• Восприятие цветов как блёклых или желтоватых
• Двоение при взгляде одним глазом
• Трудности при чтении, вождении и выполнении других повседневных задач

Такие симптомы встречаются и при других заболеваниях глаз. Определить, в какой степени снижение зрения связано с катарактой, помогает осмотр с расширением зрачка каплями.

Нужно ли ждать созревания катаракты?

Нет. Решение о сроках операции зависит от того, насколько зрение ограничивает Вашу повседневную жизнь. Если Вам стало трудно читать газету, свет фар мешает при ночном вождении или приходится часто менять очки, можно обсудить операцию. При выраженном уплотнении хрусталика операция становится технически сложнее. Поэтому не рекомендуется годами откладывать лечение, если помутнение уже мешает Вашим повседневным делам.

Какие измерения проводят перед операцией?

• Биометрия: Измеряют переднезаднюю длину глаза и кривизну роговицы. По этим значениям рассчитывают оптическую силу устанавливаемой линзы.
• Топография роговицы: Позволяет составить карту поверхности роговицы и выявить астигматизм. Результаты напрямую влияют на выбор линзы, если рассматривается торическая линза для коррекции астигматизма или мультифокальная линза.
• Подсчёт эндотелиальных клеток: Клетки на внутренней поверхности роговицы поддерживают её прозрачность. Если их количество снижено, это учитывают при планировании операции.
• Измерение внутриглазного давления и осмотр сетчатки: Сопутствующие заболевания, например глаукома или заболевание макулы, влияют на ожидаемое зрение после операции.

При нарушении слёзной плёнки измерения роговицы могут быть неточными. В таком случае при необходимости сначала проводят лечение синдрома сухого глаза, затем повторяют измерения.

Как проводят операцию при катаракте?

Чаще всего применяют факоэмульсификацию (сокращённо FAKO). Операция включает следующие этапы:

1. По краю роговицы выполняют разрезы размером в несколько миллиметров.
2. В передней части тонкой оболочки, окружающей хрусталик, — капсулы — формируют круглое отверстие.
3. Помутневший хрусталик дробят на небольшие фрагменты тонким наконечником, создающим ультразвуковые колебания, и удаляют их аспирацией через тот же наконечник.
4. Через тот же разрез в глаз вводят сложенную искусственную линзу, которая раскрывается внутри освободившейся капсулы.

Во время операции большинство пациентов воспринимают только свет и ощущают лёгкое давление. Разрезы обычно закрываются самостоятельно, без наложения швов.

Какую линзу установят?

Искусственная линза остаётся в глазу на всю жизнь. Монофокальные линзы обеспечивают чёткое зрение на одном расстоянии, чаще всего вдаль; в этом случае для чтения вблизи нужны очки. При астигматизме торическая линза может одновременно скорректировать и его. Мультифокальные, в том числе трифокальные, линзы и линзы EDOF предназначены для уменьшения потребности в очках на дальнем, среднем и близком расстоянии, однако подходят не каждому глазу.

Выбор делают на приёме вместе с Доц. д-р Элиф Джерен Йешилкая, учитывая результаты измерений и Ваши повседневные привычки. Различия между типами линз описаны на странице Интраокулярные линзы: мультифокальные, трифокальные и EDOF.

Почему глаза оперируют в разные дни?

Катаракта нередко присутствует в обоих глазах, однако их не оперируют в один день. Сначала оперируют один глаз; после контрольных осмотров, убедившись, что заживление проходит благополучно, планируют операцию на втором. Это позволяет избежать одновременного поражения обоих глаз таким редким осложнением, как инфекция. Результат первой операции также помогает при планировании выбора линзы для второго глаза.

Между операциями может возникнуть разница в рефракции двух глаз. Особенно при высокой близорукости прежние очки могут перестать подходить оперированному глазу. Как поступить в этот период — например, заменить одну линзу в очках или использовать контактную линзу на другом глазу, — обсуждают на приёме.

На что обратить внимание после операции

• День операции: Глаз закрывают защитным щитком и выдают схему применения капель. Лёгкое покалывание, слезотечение и чувствительность к свету обычны.
• Капли: Применяйте капли без пропусков в рекомендованное время и в течение назначенного врачом периода.
• Защита глаза: Не трите глаз, не допускайте попадания в него воды и мыла, воздержитесь от посещения бассейна и купания в море. Врач может рекомендовать надевать защитный щиток на время сна.
• Контрольные осмотры: График осмотров определяет Ваш врач. Если нужны очки, их подбирают после завершения заживления.

Когда Вы сможете вернуться к вождению и работе, определяют на контрольном осмотре после проверки зрения.

Риски и помутнение задней капсулы

Операции при катаракте выполняют часто, однако, как и любое хирургическое вмешательство, они связаны с рисками:

• Внутриглазная инфекция (эндофтальмит): Встречается редко, но угрожает зрению и требует срочного лечения.
• Внутриглазное воспаление и временное повышение внутриглазного давления
• Отёк роговицы
• Отёк макулы (макулярный отёк): Через несколько недель может вызвать повторное ухудшение зрения; требуется лечение каплями.
• Отслойка сетчатки: Встречается редко; при высокой близорукости риск выше.
• Смещение искусственной линзы

Помутнение задней капсулы и YAG-лазер

Искусственную линзу устанавливают внутрь тонкой капсулы, оставшейся после удаления естественного хрусталика. Через месяцы или годы её задняя часть может помутнеть; это называют помутнением задней капсулы. Зрение вновь становится затуманенным, и пациент может подумать, что катаракта вернулась. Поскольку естественный хрусталик удалён, катаракта не возникает повторно: помутнение затрагивает только капсулу.

Для лечения применяют YAG-лазер. Зрачок расширяют каплями, затем лазером создают небольшое отверстие в центре капсулы, чтобы свет вновь достигал сетчатки. Разрез не требуется. После процедуры проверяют внутриглазное давление.

Когда нужно обратиться немедленно?

Если после операции зрение внезапно снизилось, боль нарастает, покраснение или выделения усиливаются, не ждите назначенного осмотра. Вспышки света, внезапное увеличение количества плавающих точек или появление пелены в поле зрения также требуют безотлагательного осмотра.

Операции проводят в больнице Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul). Первый шаг — осмотр, на котором оценивают степень катаракты и выполняют измерения для подбора линзы. Поскольку на этом осмотре расширяют зрачки, зрение может оставаться нечётким несколько часов; Вам будет удобнее приехать на приём, не садясь за руль.