Tränenwegsoperation (DCR) bei Tränenwegsverschluss

Wie fließen die Tränen vom Auge in die Nase?

Die Tränenflüssigkeit gelangt durch zwei kleine Öffnungen am inneren Rand des Ober- und Unterlids, die Tränenpünktchen (Puncta), in die Tränenwege. Sie fließt durch feine Tränenkanälchen und sammelt sich im Tränensack seitlich an der Nase. Der vom Tränensack nach unten verlaufende Tränennasengang leitet die Tränenflüssigkeit in die Nasenhöhle. Deshalb läuft beim Weinen auch die Nase. Wenn sich der Abflussweg an einer Stelle verengt oder verschließt, kann die Tränenflüssigkeit nicht abfließen und läuft über die Wange.

Warum tränt und verklebt das Auge?

Das typische Anzeichen eines Verschlusses ist ein tränendes Auge, auch ohne zu weinen (Epiphora). Da sich Keime in der angestauten Tränenflüssigkeit im Tränensack vermehren können, treten häufig auch Verkrustungen und klebriges Sekret auf. Weitere Beschwerden sind:

• Rötung und Reizung an den Wimpernansätzen und am Lidrand
• Schwellung um das Auge, besonders am inneren Augenwinkel
• Brennen und Stechen
• Zunahme der Beschwerden bei kaltem und windigem Wetter
• Selten eine schmerzhafte, gerötete Schwellung am inneren Augenwinkel (Dakryozystitis, also eine Entzündung des Tränensacks)

Ein Verschluss kann angeboren sein oder sich später entwickeln. Bei erworbenen Verschlüssen spielen altersbedingte Gewebeveränderungen, frühere Infektionen und Entzündungen, Verletzungen von Gesicht und Nase sowie selten auch Tumoren eine Rolle.

Ein Tränenwegsverschluss ist nicht die einzige mögliche Ursache für ein tränendes Auge. Ein trockenes Auge führt zu einer Reizung der Augenoberfläche und regt dadurch die Tränenproduktion reflexartig an. Auch ein nach außen gedrehtes Unterlid oder ein verengtes Tränenpünktchen kann verhindern, dass Tränenflüssigkeit in die Tränenwege gelangt. Die Behandlung wird gewählt, nachdem die Ursache des Tränens festgestellt wurde.

Angeborener Tränenwegsverschluss bei Babys

Bei manchen Babys ist die dünne Membran an der Mündung des Tränennasengangs in die Nase bei der Geburt noch geschlossen. Tränenfluss und Verklebungen beginnen meist in den ersten Wochen. Die meisten dieser Verschlüsse öffnen sich innerhalb des ersten Lebensjahres von selbst.

Massage und Reinigung des Auges

In dieser Phase wird eine Massage des Tränensacks empfohlen. Dazu wird der Zeigefinger zwischen den inneren Augenwinkel und die Nasenwurzel gelegt und mit leichtem Druck nach unten geführt. Der im Tränensack entstehende Druck soll die verschlossene Membran öffnen. Verkrustungen werden mit sauberer Watte, die mit abgekochtem und abgekühltem Wasser angefeuchtet wurde, von innen nach außen abgewischt. Bei verstärkter Sekretbildung können antibiotische Augentropfen verordnet werden.

Sondierung

Besteht der Verschluss trotz Massage um den ersten Geburtstag herum weiterhin, wird eine Sondierung durchgeführt. Eine feine Sonde wird durch den Tränenweg geführt, um die verschlossene Membran zu öffnen. Tritt der Verschluss erneut auf, kann die Sondierung wiederholt und durch das Einlegen eines Silikonschlauchs oder eine Ballonerweiterung ergänzt werden.

Wenn das Tränen von Lichtscheu begleitet wird oder Sie bemerken, dass das Auge vergrößert oder die Hornhaut trüb wirkt, warten Sie nicht ab; diese Anzeichen kommen bei einem angeborenen Glaukom vor. Auch eine gerötete Schwellung am inneren Augenwinkel oder Fieber erfordert eine Untersuchung am selben Tag.

Wie wird die Lage des Verschlusses bei Erwachsenen festgestellt?

Bei der Untersuchung werden zunächst die Stellung der Augenlider, die Tränenpünktchen und die Augenoberfläche beurteilt. Bei der Tränenwegsspülung wird physiologische Kochsalzlösung mit einer feinen Kanüle durch ein Tränenpünktchen eingebracht. Gelangt die Flüssigkeit in den Rachen, ist der Abflussweg offen. Fließt sie zurück, liegt ein Verschluss vor; die Stelle, an der sie zurückfließt, gibt Aufschluss über dessen Lage. Durch das Einträufeln von Fluoreszein kann außerdem beobachtet werden, wie schnell die Tränenflüssigkeit abfließt. Wird eine Operation durch die Nase erwogen, wird das Naseninnere untersucht. Bei Verdacht auf eine Verletzung oder Raumforderung wird eine bildgebende Untersuchung veranlasst.

Doz. Dr. Elif Ceren Yeşilkaya plant die Behandlung anhand dieser Befunde. Bei einem erst kürzlich aufgetretenen, leichten Verschluss stehen warme Kompressen, Tränensackmassage und bei einer Infektion Antibiotika am Anfang der Behandlung. Bei teilweisen Verengungen können eine Sondierung oder eine Ballonerweiterung (Dilatation) versucht werden. Ist der Verschluss vollständig und dauerhaft oder verursacht er wiederholt Entzündungen, ist eine Operation erforderlich. Bei entzündetem Tränensack wird nicht operiert; zunächst wird die Infektion mit Antibiotika behandelt.

Wie wird eine Dakryozystorhinostomie (DSR) durchgeführt?

Bei der DSR wird der verschlossene Tränennasengang umgangen. Im dünnen Knochen zwischen dem Tränensack und der Nasenhöhle wird eine neue Öffnung geschaffen, durch die die Tränenflüssigkeit direkt in die Nase fließt. Dafür gibt es zwei Zugangswege.

Externe DSR

Seitlich an der Nase, unmittelbar neben dem inneren Augenwinkel, wird ein kleiner Hautschnitt gesetzt. Unter direkter Sicht auf Tränensack und Knochen wird der neue Durchgang geschaffen und die Wand des Tränensacks mit der Nasenschleimhaut vernäht. Die Hautfäden werden bei einer Kontrolle entfernt.

DSR durch die Nase (endoskopisch)

Eine dünne Kamera (Endoskop) wird durch das Nasenloch eingeführt und der neue Durchgang vom Naseninneren aus geschaffen. Ein Hautschnitt ist nicht erforderlich. Die Anatomie im Naseninneren, beispielsweise eine ausgeprägte Verkrümmung der Nasenscheidewand, beeinflusst, ob dieser Zugang geeignet ist.

Silikonschlauch

Damit sich der neu geschaffene Abflussweg nicht verschließt, wird bei den meisten Operationen ein dünner Silikonschlauch eingelegt. Er verläuft durch das obere und untere Tränenpünktchen bis in die Nase und kann am inneren Augenwinkel als feine Schlaufe sichtbar sein. Bei den Kontrollen wird entschieden, wann er entfernt wird; die Entfernung erfolgt in der Ambulanz. Ziehen Sie nicht am Schlauch und melden Sie sich, wenn Sie bemerken, dass er verrutscht ist.

Sind auch die Tränenkanälchen verschlossen, reicht eine Standard-DSR möglicherweise nicht aus und die Operation muss anders geplant werden.

Was Sie nach der Operation beachten sollten

Nach der Operation können am inneren Augenwinkel und seitlich an der Nase leichte Schwellungen, Blutergüsse und Beschwerden auftreten. Aus der Nase kann leicht blutiges Sekret austreten. Vermeiden Sie kräftiges Schnäuzen und anstrengende körperliche Aktivitäten, solange Ihre Ärztin oder Ihr Arzt dies vorgibt. Verwenden Sie die verordneten Augentropfen, das Nasenspray oder die Spüllösung regelmäßig und halten Sie die Augenumgebung und das Naseninnere sauber. Bei den Kontrollen wird durch eine Spülung geprüft, ob der neue Abflussweg offen ist.

Zu den Risiken zählen Nasenbluten, Infektionen, eine Hautnarbe beim äußeren Zugang, das Verrutschen des Schlauchs sowie eine erneute Verengung oder ein Verschluss des neuen Abflusswegs. Verschließt sich der Abflussweg, kann eine weitere Operation erforderlich sein.

Suchen Sie in folgenden Fällen unverzüglich ärztliche Hilfe:

• Anhaltendes oder zunehmendes Nasenbluten
• Eine rasch zunehmende, schmerzhafte und gerötete Schwellung am inneren Augenwinkel oder Fieber
• Rötung und Schwellung, die sich auf das Augenlid und die Wange ausbreiten
• Vermindertes Sehvermögen oder Schmerzen bei Augenbewegungen

Die Erstuntersuchung findet in der Ambulanz von Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul) statt. Dabei wird durch eine Tränenwegsspülung festgestellt, ob ein Verschluss vorliegt und an welcher Stelle er sich befindet.