Keratokonus-Behandlung

Warum nimmt die Hornhaut eine Kegelform an?

Die Hornhaut ist die durchsichtige, kuppelförmige Schicht ganz vorne am Auge. Sie ist die erste Fläche, die das ins Auge eintretende Licht bricht. Bei Keratokonus wird das Hornhautgewebe schwächer, die Hornhaut wird dünner und wölbt sich kegelförmig nach vorne. Da ihre Oberfläche unregelmäßig wird, kann das Licht nicht mehr richtig auf der Netzhaut gebündelt werden. Das Bild erscheint verschwommen, wellig, mit Schattenbildern oder verzerrt.

Die Erkrankung betrifft meist beide Augen, kann jedoch an einem Auge weiter fortgeschritten sein als am anderen. Keratokonus in der Familie, allergische Augenerkrankungen und häufiges Augenreiben erhöhen das Risiko.

Beginn in der Pubertät: Auf welche Anzeichen sollten Sie achten?

Keratokonus beginnt meist in der Pubertät und kann im jungen Lebensalter fortschreiten. Bei einem frühen Beginn neigt die Erkrankung dazu, schneller fortzuschreiten. Deshalb werden Kinder und Jugendliche häufiger kontrolliert.

• Verschwommenes und welliges Sehen
• Keine vollständige Sehschärfe trotz Brille
• Häufige Veränderungen der Brillenwerte, insbesondere des Astigmatismus
• Lichtempfindlichkeit, Lichthöfe und Schatten um Lichtquellen bei Nacht
• Häufiges Augenreiben

Bei Jugendlichen, deren Brillenwerte sich bei jeder Untersuchung ändern oder die mit einer Brille nicht scharf sehen können, sollte die Hornhaut mittels Topografie untersucht werden.

Warum ist es der erste Schritt, das Augenreiben zu vermeiden?

Häufiges und kräftiges Reiben belastet die bereits geschwächte Hornhaut mechanisch und trägt zum Fortschreiten der Erkrankung bei. Hinter dem Juckreiz steckt häufig eine Allergie. Wird die Allergie mit Augentropfen unter Kontrolle gebracht, lässt auch der Drang zum Reiben nach. Bei Juckreiz kann eine kalte Kompresse auf dem geschlossenen Augenlid Linderung verschaffen, statt das Auge zu reiben. Diese Regel gilt unabhängig davon, in welcher Behandlungsphase Sie sich befinden.

Wie wird Keratokonus erkannt und kontrolliert?

Ein beginnender Keratokonus kann bei einer Untersuchung zur Brillenbestimmung unbemerkt bleiben. Die wichtigste Messung für die Diagnose ist die Hornhauttopografie (Tomografie). Sie erstellt eine Karte der Krümmung der Vorder- und Rückfläche der Hornhaut sowie ihrer Dicke an jedem Punkt. Diese Karten zeigen die Lage und Steilheit der Vorwölbung sowie die dünnste Stelle der Hornhaut.

Zur Verlaufskontrolle wird dieselbe Messung in bestimmten Abständen wiederholt. Durch den Vergleich der Karten wird geprüft, ob die Hornhaut steiler oder dünner geworden ist. Wird ein Fortschreiten festgestellt, kommt eine Hornhautvernetzung infrage. Die Kontrollabstände richten sich nach dem Alter und der Geschwindigkeit des Krankheitsverlaufs.

Das ist auch einer der Gründe, warum vor einer Augenlaseroperation eine Topografie durchgeführt wird. Bei einer Hornhaut mit Keratokonus oder einer entsprechenden Veranlagung werden Laserbehandlungen, die die Hornhaut dünner machen, in der Regel nicht durchgeführt, da sie das Fortschreiten der Erkrankung beschleunigen können.

Behandlungsstufen

Die Behandlung hat zwei Ziele: das Fortschreiten der Erkrankung aufzuhalten und das Sehen zu verbessern. Welche Behandlungsstufe geeignet ist, hängt vom Stadium, der Hornhautdicke und davon ab, ob die Erkrankung fortschreitet. Bei vielen Betroffenen werden mehrere Methoden kombiniert. Doz. Dr. Elif Ceren Yeşilkaya erstellt bei der Untersuchung gemeinsam mit Ihnen einen Behandlungsplan, der sich nach den Topografiebefunden und Ihrem Alter richtet.

Brille und Kontaktlinsen

Im frühen Stadium kann eine Brille ausreichen. Mit zunehmender Unregelmäßigkeit der Hornhaut lässt sich mit einer Brille kein scharfes Sehen mehr erreichen, und Kontaktlinsen kommen zum Einsatz. Formstabile, gasdurchlässige Kontaktlinsen bilden vor der unregelmäßigen Hornhaut eine neue, gleichmäßige lichtbrechende Fläche. Den Zwischenraum zwischen Linse und Hornhaut füllt Tränenflüssigkeit. Sklerallinsen haben einen größeren Durchmesser, liegen auf dem weißen Teil des Auges (Sklera) auf, ohne die Hornhaut zu berühren, und halten darunter eine Flüssigkeitsschicht. Im fortgeschrittenen Stadium oder wenn Sie sich nicht an formstabile Kontaktlinsen gewöhnen können, können sie angenehmer sein.

Kontaktlinsen verbessern das Sehen, halten das Fortschreiten der Erkrankung jedoch nicht auf. Die Auswahl und das Probetragen der Linsen werden auf der Seite Kontaktlinsenanpassung erläutert.

Hornhautvernetzung (Crosslinking, CXL)

Diese Methode wird eingesetzt, um das Fortschreiten aufzuhalten. Die Hornhaut wird mit Riboflavin-Augentropfen (Vitamin B2) getränkt und anschließend kontrolliert mit ultraviolettem A-Licht bestrahlt. Licht und Riboflavin bilden gemeinsam neue Verbindungen zwischen den Kollagenfasern der Hornhaut. Die Hornhaut wird fester, und die zunehmende Vorwölbung wird aufgehalten oder verlangsamt.

Bei der Standardmethode wird die oberste Hornhautschicht (Epithel) entfernt. Deshalb treten nach dem Eingriff Schmerzen, ein Fremdkörpergefühl, Tränenfluss und verschwommenes Sehen auf. Bis die Oberfläche verheilt ist, bleibt eine schützende Kontaktlinse auf dem Auge. Ob das Fortschreiten zum Stillstand gekommen ist, wird durch Kontrolltopografien überprüft.

CXL macht die bestehende Vorwölbung nicht rückgängig. Auch nach dem Eingriff können eine Brille oder Kontaktlinsen erforderlich sein. Ist die Hornhaut sehr dünn, kann die Standardmethode möglicherweise nicht angewendet werden. Das zeigt die Messung der Hornhautdicke.

Hornhautringsegmente

Im mittleren Stadium können dünne, durchsichtige, halbmondförmige Kunststoffsegmente in die Hornhaut eingesetzt werden, wenn Kontaktlinsen kein ausreichendes Sehen ermöglichen oder nicht getragen werden können. Die Ringsegmente werden in einen Tunnel eingesetzt, der mit einem Laser oder mechanisch im Hornhautgewebe angelegt wird. Sie flachen den mittleren Bereich des Kegels ab und machen die Oberfläche dadurch regelmäßiger. Bei Bedarf können sie entfernt werden.

Ringsegmente halten das Fortschreiten nicht auf. Bei fortschreitender Erkrankung werden sie zusammen mit CXL eingeplant.

Phake Intraokularlinse (ICL)

Bleibt trotz stabilisierter Hornhaut eine starke Kurzsichtigkeit oder ein ausgeprägter Astigmatismus bestehen, kann eine dünne Linse erwogen werden, die zusätzlich zur unveränderten körpereigenen Linse ins Auge eingesetzt wird. Die Methode wird auf der Seite Phake Intraokularlinse (ICL) erläutert.

Fortgeschrittenes Stadium: Hornhauttransplantation

Eine Hornhauttransplantation kann erforderlich sein, wenn die Hornhaut sehr dünn geworden ist, sich in ihrer Mitte eine Narbe gebildet hat, die ihre Transparenz beeinträchtigt, oder mit keiner Kontaktlinse ein ausreichendes Sehen erreicht werden kann. Bei Keratokonus ist die innere Hornhautschicht (Endothel) meist gesund. Deshalb wird häufig die DALK-Methode bevorzugt, bei der nur die vorderen Schichten ersetzt werden. Falls erforderlich, wird die Hornhaut in ihrer gesamten Dicke transplantiert.

Welche Situationen sind bei Keratokonus ein Notfall?

Bei fortgeschrittenem Keratokonus kann die innere Membran der Hornhaut einreißen. Die Hornhaut nimmt Flüssigkeit auf und trübt sich plötzlich weißlich ein. Das Sehvermögen nimmt abrupt ab, und Schmerzen, Tränenfluss sowie Lichtempfindlichkeit treten auf. Dieses Krankheitsbild wird als akuter Hydrops bezeichnet und muss umgehend untersucht werden. Wenn Schmerzen nach CXL zunehmen, statt nachzulassen, Ausfluss auftritt oder sich das Sehen verschlechtert, kann dies auf eine Infektion hinweisen. Warten Sie in diesen Fällen nicht bis zum nächsten Kontrolltermin, sondern suchen Sie unverzüglich ärztliche Hilfe auf.

Die Verlaufskontrollen und Behandlungen bei Keratokonus finden im Krankenhaus Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul) statt. Bei der ersten Untersuchung werden eine Hornhauttopografie und eine Messung der Hornhautdicke durchgeführt. Wenn Sie Kontaktlinsen tragen, können diese die Form der Hornhaut vorübergehend verändern und die Messung beeinflussen. Fragen Sie deshalb bei der Terminvereinbarung, wie viele Tage vor der Untersuchung Sie Ihre Kontaktlinsen herausnehmen müssen.