Kataraktoperation

Was ist eine Katarakt und warum ist eine Operation notwendig?

Die Augenlinse liegt unmittelbar hinter der Pupille und bündelt das einfallende Licht auf der Netzhaut. Bei einer Katarakt, auch Grauer Star genannt, verliert diese Linse ihre Transparenz und trübt sich ein. Das Licht wird wie beim Durchtritt durch eine beschlagene Glasscheibe gestreut, und das Bild erscheint verschwommen.

Eine Katarakt entwickelt sich meist mit zunehmendem Alter. Auch Diabetes, Verletzungen des Auges, eine langfristige Kortisonanwendung, starke Sonnenexposition und Rauchen können zu ihrer Entstehung beitragen. Die Erkrankung schreitet langsam voran; häufig beginnt sie an einem Auge und betrifft mit der Zeit auch das andere.

Eine getrübte Linse wird durch Medikamente oder eine Brille nicht wieder klar. Eine Änderung der Brillenstärke kann vorübergehend helfen, beseitigt die Linsentrübung jedoch nicht. Die einzige wirksame Behandlung besteht darin, die getrübte Linse zu entfernen und durch eine künstliche Intraokularlinse zu ersetzen.

Welche Beschwerden können auf eine Katarakt hinweisen?

• Unscharfes oder nebliges Sehen
• Lichtempfindlichkeit und Blendung durch entgegenkommende Scheinwerfer
• Schwierigkeiten beim Sehen in der Nacht
• Blasse oder gelblich erscheinende Farben
• Doppelbilder beim Sehen mit einem Auge
• Schwierigkeiten bei alltäglichen Tätigkeiten wie Lesen oder Autofahren

Diese Beschwerden können auch bei anderen Augenerkrankungen auftreten. Bei einer Untersuchung mit medikamentös erweiterter Pupille lässt sich feststellen, in welchem Umfang die Sehverschlechterung auf die Katarakt zurückzuführen ist.

Muss man warten, bis die Katarakt reif ist?

Nein. Entscheidend für den Operationszeitpunkt ist, wie stark Ihr Sehvermögen Sie im Alltag einschränkt. Wenn das Zeitunglesen schwerfällt, Scheinwerfer Sie beim nächtlichen Autofahren blenden oder sich Ihre Brillenstärke häufig ändert, kann eine Operation besprochen werden. Eine stark verhärtete Linse macht die Operation technisch anspruchsvoller. Daher wird davon abgeraten, noch jahrelang zu warten, nachdem die Trübung begonnen hat, Ihre Tätigkeiten zu beeinträchtigen.

Welche Messungen werden vor der Operation durchgeführt?

• Biometrie: Die Achslänge des Auges und die Hornhautkrümmung werden gemessen. Anhand dieser Werte wird die Stärke der einzusetzenden Linse berechnet.
• Hornhauttopografie: Sie erstellt eine Karte der Hornhautoberfläche und zeigt eine Hornhautverkrümmung (Astigmatismus). Wenn eine torische Linse zur Astigmatismuskorrektur oder eine multifokale Linse infrage kommt, beeinflusst sie unmittelbar die Auswahl.
• Endothelzellzählung: Die Zellen an der Innenseite der Hornhaut halten diese transparent. Ist ihre Anzahl gering, wird dies bei der Operationsplanung berücksichtigt.
• Augeninnendruckmessung und Netzhautuntersuchung: Begleiterkrankungen wie ein Glaukom oder eine Makulaerkrankung beeinflussen das nach der Operation zu erwartende Sehvermögen.

Bei einem gestörten Tränenfilm können die Hornhautmessungen verfälscht sein. In diesem Fall erfolgt bei Bedarf zunächst eine Behandlung trockener Augen, anschließend werden die Messungen wiederholt.

Wie wird eine Kataraktoperation durchgeführt?

Das am häufigsten verwendete Verfahren ist die Phakoemulsifikation (kurz FAKO). Die Operation erfolgt in diesen Schritten:

1. Am Rand der Hornhaut werden wenige Millimeter große Schnitte angelegt.
2. Die Vorderseite der dünnen Hülle um die Linse (Kapsel) wird kreisförmig geöffnet.
3. Die getrübte Linse wird mit einer feinen Ultraschallsonde in kleine Stücke zerkleinert und durch dieselbe Sonde abgesaugt.
4. Die gefaltete künstliche Linse wird durch denselben Schnitt in das Auge eingebracht und entfaltet sich in der geleerten Kapsel.

Während der Operation nehmen die meisten Patienten lediglich Licht und einen leichten Druck wahr. Die Schnitte verschließen sich meist von selbst, ohne dass eine Naht erforderlich ist.

Welche Linse wird eingesetzt?

Die künstliche Linse verbleibt lebenslang im Auge. Monofokale Linsen ermöglichen scharfes Sehen in einer Entfernung, meist in der Ferne; für die Nähe wird dann eine Lesebrille benötigt. Bei einer Hornhautverkrümmung kann eine torische Linse auch den Astigmatismus korrigieren. Mehrfokale Linsen (multifokal, trifokal) und EDOF-Linsen sollen den Brillenbedarf in der Ferne, im Zwischenbereich und in der Nähe verringern, sind jedoch nicht für jedes Auge geeignet.

Die Auswahl treffen Sie bei der Untersuchung gemeinsam mit Doz. Dr. Elif Ceren Yeşilkaya unter Berücksichtigung Ihrer Messergebnisse und Alltagsgewohnheiten. Die Unterschiede zwischen den Linsentypen werden auf der Seite Intraokularlinsen: Multifokal, Trifokal und EDOF erläutert.

Warum werden die beiden Augen an unterschiedlichen Tagen operiert?

Eine Katarakt betrifft häufig beide Augen, dennoch werden sie nicht am selben Tag operiert. Zunächst wird ein Auge operiert. Nachdem es kontrolliert wurde und die Heilung regelrecht verläuft, wird die Operation des zweiten Auges geplant. So soll vermieden werden, dass eine seltene Komplikation wie eine Infektion beide Augen gleichzeitig betrifft. Das Ergebnis des ersten Auges dient außerdem als Orientierung für die Linsenplanung am zweiten Auge.

Zwischen den beiden Operationen kann ein Unterschied in der benötigten Brillenstärke beider Augen entstehen. Besonders bei starker Kurzsichtigkeit passt die bisherige Brille nicht mehr zum operierten Auge. Wie diese Zwischenphase überbrückt werden kann, etwa durch den Austausch eines Brillenglases oder eine Kontaktlinse am anderen Auge, wird bei der Untersuchung besprochen.

Worauf Sie nach der Operation achten sollten

• Operationstag: Das Auge wird mit einer Schutzkappe abgedeckt, und Sie erhalten einen Anwendungsplan für die Augentropfen. Ein leichtes Fremdkörpergefühl, Tränenfluss und Lichtempfindlichkeit sind üblich.
• Augentropfen: Wenden Sie die Tropfen zuverlässig zu den empfohlenen Zeiten und für die ärztlich verordnete Dauer an.
• Schutz des Auges: Reiben Sie Ihr Auge nicht, lassen Sie kein Wasser oder Seife hineingelangen und vermeiden Sie Schwimmbad- und Meerwasser. Möglicherweise sollen Sie beim Schlafen eine Schutzschale tragen.
• Kontrolluntersuchungen: Ihre Ärztin legt die Kontrolltermine fest. Falls eine Brille erforderlich ist, wird ihre Stärke nach abgeschlossener Heilung bestimmt.

Wann Sie wieder Auto fahren und arbeiten dürfen, wird bei einer Kontrolluntersuchung anhand Ihres gemessenen Sehvermögens entschieden.

Risiken und Nachstar

Die Kataraktoperation ist ein häufig durchgeführter Eingriff; wie jede Operation ist sie dennoch mit Risiken verbunden:

• Infektion im Augeninneren (Endophthalmitis): Sie ist selten, bedroht jedoch das Sehvermögen und erfordert eine sofortige Behandlung.
• Entzündung im Augeninneren und vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks
• Hornhautschwellung (Ödem): Sie ist meist vorübergehend.
• Schwellung der Makula (Makulaödem): Sie kann nach Wochen zu einer erneuten Sehverschlechterung führen und erfordert eine Behandlung mit Augentropfen.
• Netzhautablösung: Sie ist selten; bei starker Kurzsichtigkeit ist das Risiko erhöht.
• Verlagerung der künstlichen Linse

Nachstar und YAG-Laser

Die künstliche Linse wird in die dünne Kapsel eingesetzt, die von der natürlichen Linse erhalten bleibt. Monate oder Jahre später kann sich die Rückseite dieser Kapsel eintrüben; dies wird als Nachstar bezeichnet. Das Sehen wird erneut neblig, und Betroffene können den Eindruck haben, die Katarakt sei zurückgekehrt. Da die natürliche Linse entfernt wurde, kann die Katarakt nicht erneut auftreten; die Trübung betrifft ausschließlich die Kapsel.

Die Behandlung erfolgt mit einem YAG-Laser. Die Pupille wird mit Augentropfen erweitert, und der Laser erzeugt eine kleine Öffnung in der Mitte der Kapsel, sodass das Licht wieder auf die Netzhaut gelangen kann. Ein Schnitt ist nicht erforderlich. Nach der Behandlung wird der Augeninnendruck kontrolliert.

Wann sollten Sie sofort ärztliche Hilfe suchen?

Warten Sie nicht bis zum Kontrolltermin, wenn sich Ihr Sehvermögen nach der Operation plötzlich verschlechtert, die Schmerzen zunehmen oder Rötung beziehungsweise Ausfluss stärker werden. Auch Lichtblitze, plötzlich vermehrt auftretende schwebende Punkte oder ein Vorhang im Gesichtsfeld müssen umgehend untersucht werden.

Die Operationen werden im Krankenhaus Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul) durchgeführt. Der erste Schritt ist eine Untersuchung, bei der das Ausmaß der Katarakt beurteilt wird und die Messungen für die Linsenberechnung erfolgen. Da Ihre Pupillen dabei erweitert werden, können Sie einige Stunden verschwommen sehen; es ist daher günstiger, wenn Sie nicht selbst mit dem Auto zum Termin fahren.