Lidstraffung (Blepharoplastik)

Herabhängende Lidhaut oder ein hängendes Augenlid?

Wenn ein Augenlid schwer und müde wirkt, können verschiedene Probleme dahinterstecken, die jeweils unterschiedlich behandelt werden.

• Hauterschlaffung (Dermatochalasis): Mit zunehmendem Alter wird die Haut des Oberlids lockerer und hängt über die Lidfalte, manchmal auch vor die Wimpern. Der Lidrand befindet sich in seiner normalen Position; darüber liegt überschüssige Haut. Bei der Blepharoplastik wird dieser Überschuss entfernt.
• Hängendes Augenlid (Ptosis): Der Lidrand selbst steht tiefer als vorgesehen und kann den oberen Teil der Pupille bedecken. Meist ist der Lidhebermuskel (Levator) geschwächt oder seine Befestigung hat sich gelockert. Alter, langjähriges Kontaktlinsentragen und frühere Augenoperationen können zu dieser Lockerung führen; bei manchen Kindern ist die Ptosis angeboren. Wird nur Haut entfernt, bleibt das Lid weiterhin abgesenkt.
• Abgesunkene Augenbraue: Wenn die Augenbraue absinkt, drückt sie auf das Oberlid. Dadurch entsteht ein ähnliches Erscheinungsbild wie bei herabhängender Lidhaut.

Bei vielen Menschen treten zwei dieser Veränderungen gemeinsam auf. Die Messungen bei der Untersuchung zeigen, wie stark die einzelnen Veränderungen dazu beitragen. Danach richtet sich der Umfang der Operation.

Wann beeinträchtigt herabhängende Lidhaut das Sehen?

Wenn die Haut des Oberlids über die Wimpern hängt, wird der obere Teil des Gesichtsfeldes wie durch einen Vorhang eingeschränkt. Häufig wird dies unbewusst durch Hochziehen der Augenbrauen ausgeglichen. Daraus können am Ende des Tages ein Ermüdungsgefühl in der Stirn und Kopfschmerzen entstehen. Häufig genannte Beschwerden sind Schwierigkeiten, beim Autofahren höher angebrachte Verkehrsschilder zu erkennen, und rasche Ermüdung beim Lesen.

In diesem Fall dient die Operation dazu, das Gesichtsfeld wieder freizugeben, und hat somit einen funktionellen Zweck. Die Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) wird zweimal durchgeführt: einmal mit dem Lid in seiner natürlichen Position und einmal mit einem durch Klebestreifen angehobenen Lid. Der Unterschied zwischen den beiden Ergebnissen zeigt, dass die Einschränkung durch das Lid verursacht wird.

Auch wenn Sie sich wegen des Aussehens Ihrer Lider vorstellen, beginnt die Beurteilung mit denselben Messungen. Was die Operation verändern kann und was nicht, wird bei der Untersuchung anhand der Beschaffenheit Ihrer Lider und des umgebenden Gewebes besprochen.

Wie werden Ober- und Unterlidstraffungen durchgeführt?

Oberlid

Die Schnittlinie wird so eingezeichnet, dass sie in der natürlichen Lidfalte liegt. Überschüssige Haut, bei Bedarf ein schmaler Muskelstreifen und vorgewölbtes Fettgewebe werden entfernt. Anschließend wird der Schnitt mit feinen Nähten verschlossen.

Unterlid

Tränensäcke entstehen, wenn sich das Fettgewebe, das den Augapfel umgibt, nach vorne vorwölbt. Wenn kein Hautüberschuss besteht, kann das Fett über die Innenseite des Lids entfernt oder neu positioniert werden; dabei entsteht kein Hautschnitt. Liegt zusätzlich ein Hautüberschuss vor, wird der Schnitt unmittelbar unterhalb der Wimpern gesetzt. Vor der Operation wird die Spannung des Unterlids gemessen. Ein lockeres Unterlid kann nach der Operation nach unten gezogen werden. Diese Möglichkeit beeinflusst die Operationsplanung.

Ptosis und weitere Lidoperationen

Bei einer Ptosisoperation wird der Lidhebermuskel verkürzt oder an seiner Ansatzstelle erneut angenäht. Ist der Muskel sehr schwach, kann das Lid durch eine Verbindung mit dem Stirnmuskel angehoben werden.

Weitere Lidoperationen im Rahmen der okuloplastischen Chirurgie:

• Entropium: Der Lidrand dreht sich nach innen, sodass die Wimpern an der Hornhaut reiben. Dies verursacht ein Fremdkörpergefühl und Tränenfluss. Bei längerem Bestehen kann eine Wunde an der Hornhaut entstehen.
• Ektropium: Der Lidrand dreht sich nach außen. Das Auge trocknet aus, Tränen laufen über die Wange, und die Innenseite des Lids rötet sich.
• Zysten und Raumforderungen: Zysten wie das Hagelkorn (Chalazion), die eine Schwellung am Lid verursachen, sowie kleine Raumforderungen werden operativ entfernt. Auffällig aussehendes Gewebe wird zur pathologischen Untersuchung eingesandt.

Welche Messungen werden vor der Operation durchgeführt?

Bei der Untersuchung wird der Abstand zwischen dem Lidrand und der Pupillenmitte gemessen. Die Funktion des Lidhebermuskels wird anhand der Strecke beurteilt, die das Lid zurücklegt, wenn Sie von unten nach oben schauen. Die Position der Augenbrauen, Unterschiede zwischen beiden Seiten und die Spannung des Unterlids werden dokumentiert. Tränentests werden durchgeführt, da sich trockene Augen nach der Operation vorübergehend verstärken können. Bei Bedarf wird eine Gesichtsfelduntersuchung veranlasst. Geben Sie bei diesem Gespräch Ihre Medikamente an, insbesondere Blutverdünner.

Ein plötzlich auftretendes hängendes Lid, eine im Tagesverlauf schwankende Lidstellung oder eine Lidabsenkung zusammen mit Doppelbildern ist gesondert zu beurteilen. Diese Anzeichen können auf Nerven- oder Muskelerkrankungen hinweisen und werden abgeklärt, bevor eine Operation erwogen wird. Wenn Ihr Lid plötzlich herabhängt und gleichzeitig Doppelbilder oder starke Kopfschmerzen auftreten, suchen Sie unverzüglich eine Notaufnahme auf.

Doz. Dr. Elif Ceren Yeşilkaya entscheidet anhand dieser Messungen über den Umfang der Operation. Es kann ausreichen, nur Haut zu entfernen; bei manchen Patientinnen und Patienten muss zusätzlich der Muskel verkürzt oder auch das Unterlid behandelt werden.

Was Sie nach der Operation beachten sollten

• Schwellungen und Blutergüsse: Kalte Kompressen und eine erhöhte Kopfposition verringern die Schwellung. Lagern Sie Ihren Kopf beim Liegen mit einem oder zwei Kissen höher. Blutergüsse können sich in Richtung Wange ausbreiten.
• Augentropfen: Wenden Sie antibiotische und entzündungshemmende Augentropfen regelmäßig über den ärztlich verordneten Zeitraum an. Da die Lider möglicherweise nicht vollständig schließen, können vorübergehend Trockenheit oder Tränenfluss auftreten.
• Fäden und Kontrollen: Wann die Fäden entfernt werden und wann Kontrolluntersuchungen stattfinden, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest.
• Sport und Sonne: Vermeiden Sie anstrengenden Sport, bis Sie ärztlich wieder dazu freigegeben werden, und schützen Sie den Schnittbereich vor Sonne.

Risiken und Situationen, in denen Sie sofort ärztliche Hilfe suchen sollten

Neben den zu erwartenden Blutergüssen und Schwellungen können Unterschiede zwischen den beiden Lidern, ein vorübergehend unvollständiger Lidschluss, Trockenheit, eine auffällig bleibende Narbe, ein Herabziehen des Unterlids und selten Infektionen auftreten. Bei manchen Menschen kann ein zweiter Eingriff zur Korrektur erforderlich sein.

Eine Blutung hinter dem Augapfel ist sehr selten, gefährdet jedoch das Sehvermögen. Wenn in den Stunden oder Tagen nach der Operation die Schmerzen zunehmend stärker werden, das Auge nach vorne gedrückt wird und sich gespannt anfühlt oder Ihr Sehvermögen nachlässt, suchen Sie unverzüglich ärztliche Hilfe. Zunehmende Rötung, Fieber und Ausfluss müssen ebenfalls noch am selben Tag beurteilt werden.

Das erste Beratungsgespräch findet in der Ambulanz des Medicana Zincirlikuyu (Şişli, Istanbul) statt. Bei diesem Termin werden die Lider vermessen und Tränentests durchgeführt. Falls eine Gesichtsfelduntersuchung erforderlich ist, wird sie im selben Rahmen geplant.