Augenlasern (PRK, LASIK, SMILE)

Welche Fehlsichtigkeiten lassen sich mit dem Laser korrigieren?

Die Laserbehandlung richtet sich gegen drei Arten von Fehlsichtigkeit. Bei Kurzsichtigkeit wird das Licht vor der Netzhaut gebündelt, sodass Sie in der Ferne unscharf sehen. Bei Weitsichtigkeit liegt der Brennpunkt hinter der Netzhaut; das Auge muss sich besonders beim Nahsehen anstrengen. Bei Astigmatismus ist die Hornhaut nicht in allen Richtungen gleich gekrümmt, wodurch das Bild sowohl in der Ferne als auch in der Nähe verzerrt und unscharf erscheint.

In allen drei Fällen trägt der Laser Hornhautgewebe im Mikrometerbereich ab. Dadurch verändert sich die Krümmung, sodass das Licht richtig auf der Netzhaut gebündelt wird.

Die etwa ab Mitte 40 einsetzenden Schwierigkeiten beim Nahsehen, die sogenannte Alterssichtigkeit (Presbyopie), hängen dagegen damit zusammen, dass die Augenlinse ihre Elastizität verliert. In dieser Altersgruppe werden neben einer Laserbehandlung auch Möglichkeiten mit Intraokularlinsen besprochen.

Bin ich für eine Laserbehandlung geeignet? Die Messungen bei der Untersuchung

Es gibt zwei grundlegende Voraussetzungen: Sie müssen mindestens 18 Jahre alt sein, und Ihre Brillenwerte dürfen sich seit mindestens einem Jahr nicht verändert haben. Alles Weitere bestimmen die Messergebnisse.

• Hornhauttopografie und Hornhauttomografie: Die Krümmung der Vorder- und Rückfläche der Hornhaut wird kartiert. Zeigt sich ein Keratokonus, bei dem die Hornhaut zunehmend dünner wird und sich kegelförmig nach vorne wölbt, oder ein entsprechender Verdacht, wird keine Laserbehandlung durchgeführt. Der Gewebeabtrag würde die Hornhaut zusätzlich schwächen.
• Hornhautdicke (Pachymetrie): Da der Laser Gewebe abträgt, muss auch nach der Behandlung ausreichend Hornhautdicke verbleiben. Je stärker die Fehlsichtigkeit, desto mehr Gewebe muss abgetragen werden.
• Refraktionsbestimmung mit Augentropfen (in Zykloplegie): Augentropfen entspannen den für die Scharfstellung zuständigen Muskel, damit die tatsächliche Fehlsichtigkeit gemessen werden kann. Bei jungen Menschen kann eine Messung ohne diese Tropfen eine zu starke Kurzsichtigkeit ergeben.
• Tränenfilmtests: Gemessen werden die Menge der Tränenflüssigkeit und die Zeit, bis der Tränenfilm auf der Augenoberfläche aufreißt. Bei ausgeprägter Augentrockenheit wird diese zunächst behandelt; sie kann sowohl die Messergebnisse verfälschen als auch die Beschwerden nach dem Eingriff verstärken.
• Pupillendurchmesser, Augeninnendruck und Netzhautuntersuchung: Wie weit sich die Pupille im Dunkeln öffnet, wird bei der Behandlungsplanung im Hinblick auf das Nachtsehen berücksichtigt. Bei starker Kurzsichtigkeit wird die Netzhautperipherie zusätzlich auf Verdünnungen und Risse untersucht.

Kontaktlinsen verändern vorübergehend die Form der Hornhaut. Deshalb werden Sie gebeten, vor den Messungen eine Kontaktlinsenpause einzulegen; deren Dauer hängt vom Linsentyp ab. Da Sie nach der Messung mit Augentropfen einige Stunden in der Nähe unscharf sehen, dürfen Sie am Untersuchungstag nicht selbst Auto fahren.

Bestimmte Umstände führen dazu, dass eine Laserbehandlung verschoben oder ein anderes Verfahren erwogen wird: weiterhin veränderliche Brillenwerte, Schwangerschaft und Stillzeit, Verdacht auf Keratokonus, eine für das Lasern zu dünne Hornhaut oder eine sehr starke Fehlsichtigkeit. In den letzten beiden Fällen wird eine phake Intraokularlinse (ICL) in Betracht gezogen, die ohne Abtrag von Hornhautgewebe in das Auge eingesetzt wird.

Unterschiede zwischen PRK, No-Touch, LASIK und SMILE Pro

Alle vier Verfahren verändern die Form der Hornhaut. Sie unterscheiden sich darin, in welcher Hornhautschicht der Laser arbeitet und wie stark die Oberfläche dabei verändert wird.

PRK

PRK gehört zu den seit Langem angewendeten Laserverfahren. Das Epithel, die dünne äußere Schicht der Hornhaut, wird entfernt und das unmittelbar darunterliegende Gewebe mit dem Laser behandelt. Eine schützende Kontaktlinse wird auf das Auge gesetzt, unter der sich das Epithel erneuert. Da weder ein Schnitt noch ein Hornhautdeckel angelegt wird, bleibt mehr tragendes Hornhautgewebe erhalten. Deshalb kann dieses Verfahren bei dünnen Hornhäuten sowie bei Sportarten oder Berufen mit einem Risiko für Schläge gegen das Auge bevorzugt werden. Nach dem Eingriff können allerdings stärkere Schmerzen und unscharfes Sehen auftreten.

No-Touch (transepitheliale PRK)

No-Touch ist eine Variante der PRK. Das Epithel wird nicht mit einem gesonderten Instrument entfernt; der Laser bearbeitet das Epithel und das darunterliegende Gewebe in einem Schritt. Die Bezeichnung bezieht sich darauf, dass bei der Laserbehandlung kein Instrument das Auge berührt. Als Oberflächenverfahren ähnelt No-Touch hinsichtlich des Heilungsverlaufs der PRK.

LASIK

An der Vorderfläche der Hornhaut wird ein dünner Hornhautdeckel, ein sogenannter Flap, angelegt und zur Seite geklappt. Der Laser behandelt das darunterliegende Gewebe. Anschließend wird der Flap zurückgelegt und haftet ohne Naht an. Da ein Flap angelegt wird, muss die Hornhaut ausreichend dick sein. Nach dem Eingriff treten häufig trockene Augen auf.

SMILE Pro

Der Laser erzeugt im Inneren der Hornhaut ein dünnes, linsenförmiges Gewebestück, ein sogenanntes Lentikel. Dieses wird durch einen 2–4 Millimeter großen Schnitt entfernt. Ein Flap wird nicht angelegt. Durch den kleinen Schnitt werden weniger Hornhautnerven beeinträchtigt, was zu einer geringer ausgeprägten Augentrockenheit beitragen kann. SMILE Pro ist die aktuelle Variante des Verfahrens. Es wird häufig bei Kurzsichtigkeit und myopischem Astigmatismus eingesetzt; bei Weitsichtigkeit werden in der Regel PRK oder LASIK besprochen.

Wie wird entschieden, welches Verfahren für Sie geeignet ist?

Die Entscheidung richtet sich wesentlich nach den Messergebnissen: Hornhautdicke, Krümmungsmuster in der Topografie, Art und Stärke der Fehlsichtigkeit sowie Zustand des Tränenfilms. Auch Ihr Beruf und Ihre Hobbys werden berücksichtigt. Bei Kampfsportarten oder Tätigkeiten mit einem Risiko für Schläge gegen das Auge stehen Verfahren ohne Flap im Vordergrund. Doz. Dr. Elif Ceren Yeşilkaya bespricht diese Ergebnisse bei der Untersuchung im Medicana Zincirlikuyu (Şişli, İstanbul) mit Ihnen und erklärt, welches Verfahren sie aus welchen Gründen empfiehlt.

Was geschieht am Operationstag?

Ein kleines Instrument hält die Augenlider offen. Sie werden gebeten, auf einen festen Lichtpunkt zu schauen. Bei PRK, No-Touch und LASIK verfolgt das Lasergerät die Augenbewegungen und passt die Behandlung daran an. Während bei LASIK der Flap angelegt und bei SMILE Pro der Laser eingesetzt wird, wird das Auge durch einen leichten Unterdruck stabilisiert. Dabei spüren Sie Druck, und das Bild kann unscharf werden. Beide Augen werden meist in derselben Sitzung behandelt. Am Operationstag dürfen Sie nicht selbst Auto fahren.

Was Sie nach dem Eingriff beachten sollten

Unabhängig vom Verfahren sollten Sie Ihre Augen entsprechend den ärztlichen Anweisungen nicht reiben, Ihre Augentropfen regelmäßig anwenden und im Freien eine Sonnenbrille tragen. Verzichten Sie entsprechend den ärztlichen Anweisungen auf Augen-Make-up. Da die Heilung individuell verläuft, sollten Sie alle Kontrolltermine wahrnehmen. Ihre Rückkehr zur Arbeit und in den Alltag wird bei der Untersuchung und im Vorgespräch ausführlich besprochen.

Je nach Verfahren können folgende Beschwerden auftreten:

• PRK und No-Touch: Im Zusammenhang mit der Erneuerung des Epithels treten Schmerzen, ein Fremdkörpergefühl und unscharfes Sehen auf. Die schützende Kontaktlinse wird bei einer Kontrolle entfernt. Leicht unscharfes Sehen, Lichtempfindlichkeit und Lichthöfe um Lichtquellen sind möglich.
• LASIK: Leichte Augentrockenheit und Lichtempfindlichkeit können auftreten.
• SMILE Pro: Leicht unscharfes Sehen ist möglich; die Nebenwirkungen sind in der Regel gering ausgeprägt.

Risiken und Beschwerden, bei denen Sie sofort ärztliche Hilfe suchen sollten

• Augentrockenheit: Sie ist eine häufige Nebenwirkung.
• Lichthöfe und Blendung: Nachts können Lichtringe um Scheinwerfer und Lampen sichtbar sein.
• Unter- oder Überkorrektur: Ein Teil der Fehlsichtigkeit kann bestehen bleiben oder in geringem Umfang zurückkehren; bei manchen Patienten ist eine zusätzliche Laserbehandlung erforderlich.
• Hornhauttrübung (Haze): Sie kann nach PRK und No-Touch auftreten.
• Flapbedingte Probleme: Bei LASIK kann sich der Flap verschieben oder darunter eine Entzündung entstehen.
• Infektion und Ektasie: Bei einer Ektasie wird die Hornhaut dünner und wölbt sich nach vorne. Beide Komplikationen sind selten. Um ein Ektasierisiko zu erkennen, werden vor dem Eingriff eine Topografie und Messungen der Hornhautdicke durchgeführt.

Schmerzen nach PRK sind zu erwarten. Wenn die Schmerzen zunehmen statt nachzulassen, Ihr Sehvermögen plötzlich abnimmt oder eine deutliche Rötung und Ausfluss am Auge auftreten, suchen Sie unverzüglich ärztliche Hilfe, ohne den nächsten Kontrolltermin abzuwarten.

Bringen Sie zur Voruntersuchung auch Ihre früheren Brillenverordnungen mit. Anhand dieser Unterlagen lässt sich feststellen, wie lange Ihre Brillenwerte bereits stabil sind.