Phake Intraokularlinse (ICL)

Was ist eine ICL und wo befindet sie sich im Auge?

Eine ICL (Implantable Collamer Lens) ist eine dünne, weiche Linse, die zur Korrektur einer Fehlsichtigkeit in das Auge eingesetzt wird. Die Bezeichnung Collamer leitet sich von dem kollagenhaltigen Material ab, aus dem die Linse besteht. Phak bedeutet, dass die natürliche Augenlinse erhalten bleibt. Die natürliche Linse wird nicht verändert; die ICL wird zusätzlich eingesetzt.

Die Linse sitzt hinter der Iris, dem farbigen Teil des Auges, unmittelbar vor der natürlichen Linse. Da sie sich im Augeninneren befindet, ist sie von außen nicht sichtbar, nicht spürbar und muss nicht wie eine Kontaktlinse täglich eingesetzt und herausgenommen werden. Sie kann hohe Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Astigmatismus korrigieren. Bei Astigmatismus wird eine torische Linse verwendet und entsprechend der Astigmatismusachse ausgerichtet.

Eine ICL dient der dauerhaften Korrektur und kann wieder entfernt werden. Bei Bedarf lässt sich die Linse entfernen oder austauschen; da kein Hornhautgewebe abgetragen wird, bleibt diese Möglichkeit erhalten.

Warum wird eine ICL besprochen, wenn eine Laserbehandlung für Sie nicht geeignet ist?

Eine Laserbehandlung korrigiert die Fehlsichtigkeit durch Abtrag von Hornhautgewebe. Je stärker die Fehlsichtigkeit ist, desto mehr Gewebe muss abgetragen werden. Ab einem bestimmten Punkt kann die Hornhaut diesen Gewebeverlust nicht mehr sicher verkraften. Ist die Hornhaut von Natur aus dünn, wird diese Grenze bereits bei geringerer Fehlsichtigkeit erreicht. Bei einer ICL wird kein Hornhautgewebe abgetragen; die Linse im Augeninneren übernimmt die Korrektur.

Eine ICL kommt vor allem in folgenden Situationen infrage:

• Eine Fehlsichtigkeit, die zu hoch ist, um sie mit einer Laserbehandlung sicher zu korrigieren
• Eine Hornhaut, die für eine Laserbehandlung nicht ausreichend dick ist
• Trockene Augen, deren Beschwerden sich nach einer Laserbehandlung verstärken könnten

Nicht alle Menschen, für die eine Laserbehandlung ungeeignet ist, kommen für eine ICL infrage. Im Augeninneren muss ausreichend Platz für die Linse vorhanden sein. Ob dies der Fall ist, zeigen die Messungen. Doz. Dr. Elif Ceren Yeşilkaya vergleicht bei der Untersuchung im Medicana Zincirlikuyu (Şişli, Istanbul) die Möglichkeiten einer Laserbehandlung und einer ICL anhand derselben Messwerte.

Für wen ist eine ICL geeignet?

Eine ICL wird in der Regel bei Personen im Alter von 18–45 Jahren eingesetzt, deren Brillenwerte stabil sind. Sie kommt vor allem für Menschen infrage, die keine Brille oder Kontaktlinsen tragen möchten, aber für eine Laserbehandlung nicht geeignet sind. Nach dem 45. Lebensjahr beginnt die natürliche Linse an Elastizität zu verlieren, sodass Möglichkeiten wie ein Linsenaustausch sinnvoller sein können.

Bei der Eignungsuntersuchung werden folgende Messungen und Untersuchungen durchgeführt:

• Vorderkammertiefe: Dies ist der Abstand zwischen der Rückfläche der Hornhaut und der natürlichen Linse. Dieser Raum muss ausreichend groß sein, damit die eingesetzte Linse die Strukturen im Augeninneren nicht schädigt.
• Endothelzellzählung: Die Endothelzellen an der Innenseite der Hornhaut halten sie durchsichtig und erneuern sich nach einem Verlust nicht. Vor der Operation wird dokumentiert, dass ihre Anzahl ausreichend ist. Sie wird über die Jahre kontrolliert.
• Messung der inneren Augendurchmesser: Die Größe der Linse wird anhand der inneren Augendurchmesser ausgewählt. Eine für das Auge zu große Linse kann den Augeninnendruck erhöhen; eine zu kleine Linse kann der natürlichen Linse zu nahe kommen.
• Hornhauttopografie und Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie: Diese Untersuchungen bestimmen die Stärke der Fehlsichtigkeit und die Astigmatismusachse genau.
• Augeninnendruckmessung und Netzhautuntersuchung: Bei hoher Kurzsichtigkeit wird die Netzhautperipherie zusätzlich auf Verdünnungen und Risse untersucht.

Anhand dieser Daten werden Stärke und Größe der Linse für jedes Auge einzeln berechnet. Da die Linse gegebenenfalls entsprechend den Messwerten bestellt wird, kann zwischen der Vermessung und der Operation etwas Zeit liegen.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Die Pupille wird vorab mit Augentropfen erweitert. Die gefaltete Linse wird durch einen etwa 3 Millimeter großen Schnitt in das Auge eingebracht, entfaltet sich dort und wird hinter der Iris positioniert. Der Schnitt verschließt sich in der Regel ohne Naht.

Die beiden Augen werden meist an unterschiedlichen Tagen operiert. Vor dem Eingriff am zweiten Auge werden die Heilung und der Augeninnendruck des ersten Auges kontrolliert. Bei der ersten Kontrolluntersuchung werden der Augeninnendruck gemessen und die Lage der Linse überprüft.

Worauf Sie nach der Operation achten sollten

Nach der Operation können verschwommenes Sehen, ein leichtes Fremdkörpergefühl und Lichtempfindlichkeit auftreten. Wann das Sehen klarer wird, ist individuell unterschiedlich und wird bei den Kontrolluntersuchungen beurteilt.

Wenden Sie die antibiotischen und steroidhaltigen Augentropfen so lange an, wie es Ihnen ärztlich verordnet wurde. Halten Sie die vorgegebenen Tropfzeiten ein und kratzen oder reiben Sie Ihr Auge nicht. Fragen Sie bei der Kontrolluntersuchung, wann Sie wieder arbeiten, Sport treiben, ins Schwimmbad gehen und Augen-Make-up verwenden dürfen.

Risiken und langfristige Nachsorge

• Erhöhter Augeninnendruck: Er kann insbesondere in den ersten Tagen auftreten und lässt sich meist mit Augentropfen kontrollieren.
• Katarakt: Wenn die eingesetzte Linse der natürlichen Linse zu nahe kommt, kann sich die natürliche Linse im Laufe der Jahre eintrüben.
• Endothelzellverlust: Da dieser langsam fortschreiten kann, wird die Zellzahl bei den Kontrolluntersuchungen gemessen.
• Lichthöfe und Blendung: Nachts können Ringe um Lichtquellen wahrgenommen werden.
• Zusätzlicher Eingriff: Wenn Größe oder Lage der Linse nicht passen, wird sie neu positioniert oder ausgetauscht.
• Infektion: Sie ist selten, aber eine schwerwiegende Komplikation.

Bei hoher Kurzsichtigkeit besteht auch unabhängig von der Operation ein Risiko für Netzhautrisse und eine Netzhautablösung. Suchen Sie unverzüglich ärztliche Hilfe auf, wenn ein Schatten wie ein Vorhang in Ihr Gesichtsfeld tritt oder Sie plötzlich zahlreiche schwebende Punkte oder Lichtblitze sehen. Auch ein plötzlicher Sehverlust, zunehmende Schmerzen, eine deutliche Rötung oder Augenschmerzen mit Kopfschmerzen und Übelkeit erfordern eine sofortige Untersuchung. Die letztgenannte Kombination kann auf einen raschen Anstieg des Augeninnendrucks hinweisen.

Die Termine der Kontrolluntersuchungen nach der Operation werden ärztlich festgelegt. Langfristig werden der Abstand zwischen der eingesetzten und der natürlichen Linse, der Augeninnendruck und die Endothelzellzahl in der Regel einmal jährlich gemessen. Entwickelt sich im höheren Alter eine Katarakt, wird die ICL entfernt und die Kataraktoperation auf die übliche Weise durchgeführt.